※ 引述《yakumo2 (ac0079)》之銘言：
: 大家好我是阿聖
: 我現在人就在台大醫院，剛做完腦部MRI
: 之前因為胸痛去長庚發現肺積水（約180ml）
: 但是抽水要去林口所以來台大看
: 電腦斷層做完後發現有腫瘤（約拇指大小）
: 醫生幫我辦住院，這星期一入院後再次進行電腦斷層（用顯影劑）
: 星期二主治醫生來巡房就直接跟我說肺腺癌四期
: 我屬於ALK型突變治療建議是
: 1.從第一代標把藥開始吃（健保給付）
: 2.直接吃第二代標把藥（每個月20萬）
: 3.參加臨床實驗，一代標把藥跟三代標把藥盲測
: 標把藥無效後才考慮進行化療
: 因為沒有得過癌症的經驗，上網查了一下
: 肺腺癌四期五年存活率是個位數
: 親朋好友是建議我再找大醫院或別的一聲確認一下
: 所以想請教大家有沒有建議的醫生跟醫院（我住台北）
: 其次是治療的方式就真的只剩下吃標把藥了嗎
: 昨天骨掃描的結果沒有擴散，腦部MRI結果還不知道
: 我腫瘤不大就只是有點積水，沒辦法割腫瘤然後對之前肺積水的部位進行化療嗎
: 我現年41
: 只是希望一天也好我不想比我媽早死
: 肺腺癌四期真的沒有積極治療的方式
: 求痊癒的可能性嗎
嗨 阿聖你好, 我是馬偕醫院的顏嘉德醫師,
一些意見給你參考.
首先你可以去找星希亞的書來看,她跟你是一樣的突變.
而且她的書是真的有參考價值,不是亂寫的.
如果像你說的診斷已經很清楚了
除非有什麼特殊考量,實在沒什麼需要再去別的醫院確認的理由
就直接在台大治療就好啦~
不要放棄希望,
五年存活率個位數是只能做化療的情況.
ALK是目前所有肺癌突變裡治療效果最好的!
保守估計第四期五年存活率應該有個兩三成,
而且單純肋膜積水的第四期又是第四期裡相對好的,
好好治療應該蠻有機會超過五年的.
而且以現在的醫療水準,
即使是第四期肺癌, 也不是沒有治癒的機會,
但這需要仔細的評估個人情況,
就無法在這裡說明了.
至於藥物的選擇,
大原則來說, 有機會用到研究藥物通常都是好的.
原因幾個,
首先, 這幾年的新藥都非常非常的強,
其次, 基本上現在肺癌治療的計畫都是可以用到越多藥越好,
因為通常用的藥越多, 每個藥用越久, 加起來就活越久.
而研究中用的藥通常是花錢都買不到的.
不進研究, 就少了一個機會了.
說起來ALK的治療這幾年的發展算是非常的成功.
第一代藥物crizotinib
治療效果跟用來治療EGFR的艾瑞莎是伯仲之間,
第一線使用平均可以控制10個月左右
這也是目前健保給付的第一線.
第二代有 ceritinib跟alectinib
目前健保都是在crizotinib沒效之後會給付.
其中alectinib堪稱現代肺癌神藥
三年前第一個研究AF-001JP成果發表出來只能說是震驚四座.
這個藥是日本做的,
四年前第一次在醫學會發表的時候被排到角落一個小位置,
據說是因為數據太好看, 被主辦單位認為是假的.
隔年寫成paper發表, 大家才願意相信.
超過九成的人會有效, 平均可以吃超過兩年,
而且幾乎沒有嚴重副作用.
台灣因為有參與到這個藥的幾個早期研究,
蠻早就知道這個藥很有效了.
那時候都會說吃這個藥感覺就跟吃高血壓藥差不多,
一吃吃好幾年, 然後患者都沒什麼感覺.
這也再一次告訴我們, 參加研究通常是個好主意.
因為這個藥真的比一代好很多很多,
所以如果有實支實付的保險自己不用花錢,
我也蠻建議第一線就直接自費買來吃的.
但, 如果沒有保險,
等第一代沒效再改吃健保給付的也是可以.
順帶一提,
如果你想自費吃alectinib, 但是錢不太夠,
那可以跟醫生商量吃一半的劑量就好了, 省一半的錢.
因為實際上這個藥在日本的標準劑量就是台灣的一半.
(這背後又有一個有趣的故事XD)
二代還有Brigatinib,不過目前沒給付。
第三代藥目前就Lorlatinib
台大跟你講的研究應該是用Lorlatinib.
這兩個藥雖然研究都還在進行中,
但這兩年也都已經有一些早期結果出來了,
比crizotinib好應該是可以確定的.
或許不會比alectinib好,
但這些藥也不是互斥的,
如果先後用到alectinib跟第三代的藥, 有可能會是最好的.
而且,考量健保已經給付三種ALK的藥了,
短期內應該都不會給付第三代的ALK藥物,
進臨床研究蠻有可能是你唯一用到這些藥的機會了.
所以, 結論是這樣, 我建議你直接留在台大, 參與臨床研究.
然後, 你的希望是有機會達成的, 不要放棄!