大腸癌三期也別放棄！開腹、腹腔鏡誰優？醫師這麼說
2019-12-15 11:09聯合報 記者羅真／報導
在大腸癌治療方面，除非發現時已是第四期，一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤
與鄰近的腸繫膜和淋巴結，並重建腸道的完整性。許多人問，該選擇腹腔鏡還是傳統開腹
手術？達文西手臂手術可以開大腸癌嗎？醫師表示，應考量個別病情及醫師專長，成功率
才有保障。
在大腸癌治療方面，除非發現時已是第四期，一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤
與鄰近的腸繫膜和淋巴結，並重建腸道的完整性。許多人問，該選擇腹腔鏡還是傳統開腹
手術？達文西手臂手術可以開大腸癌嗎？醫師表示，應考量個別病情及醫師專長，成功率
才有保障。
零到一期 建議腹腔鏡切除病灶
衛福部健保署統計，台灣每年約9000多人接受大腸直腸癌相關手術，其中腹腔鏡人數連年
上升，民國103年有2493人，占所有手術人數26.7%；到了107年，增加為4557人，占率為
47.5%。考量部分傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，實
際上選擇腹腔鏡手術者可能再增千餘人。
數據顯示，每兩位接受手術的大腸癌患者中，就有一位選擇腹腔鏡手術。彰化基督教醫院
直腸外科主任張譽耀指出，透過腹腔鏡切除大腸腫瘤，幾乎已是大腸癌標準治療方式。林
口長庚大腸直腸肛門外科主治醫師游正府表示，針對零期原位癌及第一期患者，腫瘤尚未
穿透肌肉層，一般建議以腹腔鏡直接切除病灶。
微創開不乾淨？研究指無此疑慮
游正府表示，傳統手術有15到20公分的傷口，腹腔鏡將鏡頭與器械穿入患者體內，進行腫
瘤切除，手術傷口小、疼痛減少。長庚經驗顯示，患者術後隔日便能下床，住院天數比傳
統手術患者少一至三天，可盡速回歸正常生活。臨床研究也支持，傳統手術與微創手術能
達到同樣效果，沒有「微創手術開不乾淨」的疑慮。
游正府表示，相較於鄰近的日韓等國，台灣腹腔鏡手術執行數量仍有進步空間，但並非建
議所有的大腸直腸癌手術都應以腹腔鏡執行。
二到三期 是否開腹須評估
他說，大腸癌第二期以上，惡性腫瘤已穿越腸壁、侵犯肌肉層，第三期則擴散至局部淋巴
結，此時腫瘤型態更顯複雜，手術難度也高，究竟該選擇腹腔鏡或傳統開腹手術，應由主
治醫師評估患者病情為原則，醫病雙方經討論達成共識。
若腫瘤位置在直腸，且侵犯穿透肌肉層、進入周邊組織，或有一至三顆區域淋巴轉移，一
般建議術前先進行化療與放射線同步治療。游正府解釋，直腸位於骨盆腔，手術時空間較
侷限，若能先化療與放療縮小腫瘤，患者保留肛門機率較高，局部復發率也降低。
四期患者 化療與標靶並行
第四期患者的腫瘤細胞已轉移至遠端器官，不是手術可單一處理，此時建議進行雙化學藥
物合併標靶藥物治療，約有一成五患者能存活五年以上，甚至長期存活。部分第四期患者
腫瘤轉移至肝臟，若轉移部位能接受手術，此時未必需要合併標靶藥物治療。
至於手術切除範圍，張譽耀指出，依腫瘤位置而有所不同。若腫瘤在盲腸、升結腸等，進
行右側大腸切除術；若腫瘤位於左側橫結腸、降結腸等，則進行左側大腸切除術，原則上
是將腫瘤及淋巴結等廓清切除後，再將腸道接合在一起。
暫時性腸造口 防排泄物滲漏
張譽耀指出，大腸癌手術切除腫瘤後，必須重新接合腸道，若患者營養不良或傷口難癒合
，便可能影響腸道接合，此時就可能造成「滲漏」，這也是大腸癌手術最常見的合併症。
張譽耀說，每次術前說明時，「滲漏」是他一定會向患者及家屬解釋的部分，一旦「滲漏
」，腸道裡的排泄物流入腹腔，將汙染造成腹膜炎。
此時便需要做一個暫時性腸造口，在腹部開口，讓排泄物直接排出，避免汙染腹腔。游正
府表示，臨床九成五以上裝置腸造口的患者，術後三個月可順利將腸道重新接合、恢復肛
門排便。僅少數直腸癌患者因腫瘤位置非常靠近肛門括約肌，或因術前化放療導致肛門肌
肉組織纖維化，影響腸道接口癒合能力，才需裝置永久性腸造口。
別放棄治療
大腸癌預後良好 三期存活率仍高
大腸癌是預後相對良好的癌症，台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示
，民國70年代，七成大腸癌患者發現時已是晚期，僅三成早期，近年篩檢普及，現在已反
轉成約七成患者是早期，三成多是晚期。大腸癌治癒率高，除了第四期，其他期別的五年
存活率都相當高，零到一期高達九成，第二、三期也有八成與六成五。
https://health.udn.com/health/story/6030/4227246