成人急性淋巴性白血病易復發 把握時機造血幹細胞移植救命
2022-12-05 00:00:00 文 ／ 受訪醫師：台大醫院內科部血液科主治醫師蔡承宏
血癌讓人聞之色變，尤其成人罹患急性淋巴性白血病，身體可能短短幾週內快速惡化，必
須儘速治療。台大醫院內科部血液科主治醫師蔡承宏說，急性淋巴性白血病靠化療治療效
果好，但高風險病人容易復發，長期存活率僅有1至2成，往往需要造血幹細胞移植才能保
住生機。移植是重大的治療，但台灣醫療經驗豐富且技術精進，若評估該做移植就應盡早
做，提升成功率。
急性淋巴性白血病 病況惡化快 成人治療難度高
人體血液中有紅血球、白血球、血小板等維繫健康關鍵成分，當造血的骨髓組織受到癌細
胞侵犯，就會影響血液功能。血癌又以病況發展分為急性和慢性，另根據細胞型態分為淋
巴性或骨髓性白血病。急性淋巴性白血病病人以小孩居多，經化療通常治療效果很好；成
人病人雖然較少，治療難度卻比較高。
蔡承宏表示，急性淋巴性白血病病人病況發展相當迅速，因造血功能被破壞，紅血球、血
小板數量往下掉，病人會因血紅素及血小板低下而同時出現疲倦、暈眩、走路很喘、皮膚
瘀青、牙齦流血、凝血功能異常等症狀，且病況通常會在一兩週內急遽惡化。
第一線化療效果好 高風險病人評估盡早骨髓移植
治療急性淋巴性白血病，蔡承宏說，第一線治療是傳統化療，使用多種化療藥物組合搭配
進行數輪的治療，有接近9成的病人初步可以達到完全緩解，但高風險病人復發機率很高
，大概2至3年後，會有3至4成的病人復發。
因此在病人初診斷時，蔡承宏建議依據治療前的狀況、病人染色體的變化、有無特殊基因
突變、初診斷的年齡等評估復發風險，若復發風險高，就得考慮做造血幹細胞移植。相較
於兒童病人，成人病友因初診斷年齡較長、且較易帶有費城染色體變異，所以復發風險較
高，宜即早做好造血幹細胞移植的心理準備。
高復發風險的急性淋巴性白血病友若進行造血幹細胞移植，可望提升存活率，蔡承宏提醒
，若等到血癌復發才進行骨髓移植，效果就會大打折扣，因此該做骨髓移植的病人就應該
把握良機及早進行，成功率更高。此外，醫師和病人是同舟共濟的伙伴，醫師善用治療武
器控制病情，病人也要配合，努力保護身體、降低被感染可能性，才能提升移植成功率。
尤其在新冠疫情期間，病友身體若遭到病毒攻擊，後果不堪設想。
移植後新挑戰 避免感染與慢性排斥和平共處
蔡承宏說，費城染色體陽性病人在骨髓移植後仍有可能復發，應評估是否接受維持性治療
；且移植後免疫力很差，通常要至少半年以上才會回到正常，生活需處處小心，避免細菌
、病毒感染；此外，病人要勇敢與慢性排斥共存，可能出現食慾不振、嘔吐腹瀉、黏膜發
炎、腸胃出血、潰瘍等症狀，幸好現在也有新型藥物降低排斥不適。
「人生在世，沒辦法選擇不生病，但可以選擇怎麼面對、戰勝疾病」，蔡承宏說，他常鼓
勵病友，既然遇到了就努力面對，也可以參加病友團體、參考他人的經驗。他見到許多病
友遭遇化療和移植辛苦，如今重回生活崗位，再度綻放活力，病友間的支持力量也有助正
向抗癌。
https://health.udn.com/health/story/6027/6809588