[問題] 肺腺癌四期詢問

作者: andychen39 (andy)   2023-05-03 18:31:15
大家好,家母在今日5/3回診看報告時,醫生告知是肺腺癌四期,有些問題想請教大家,
文章描述有點長,還請大家幫忙,謝謝
家母在110年4月時,經診斷為子宮內膜癌3C,經達文西手術切除子宮、卵巢和周圍淋巴,
並經過10次化療(紫杉醇、卡鉑、癌思停),所有療程在111年3月結束,於111年7月正子攝
影報告,已無偵測到任何癌細胞,CA125指數都在10以下,於是開始每3個月追蹤。
在111年8月時,由於在確診子宮內膜癌前,覺得右側乳房有些異常,於是開始檢查追蹤,
經過超音波、穿刺切片等檢查後,醫生表示為良性,後續持續追蹤即可。
今年112年3月,家母覺得左側下肢異常疼痛,感覺是神經和骨頭的疼痛,於是在神經科、
疼痛科檢查是否有異常,後來照了超音波、肌電圖和電腦斷層後,醫生表示都無異常,
但建議進行正子攝影(家母每年都會安排正子攝影進行追蹤),但這次的報告則表示在乳房
、骨頭和肺部有異常,腹腔也有一個亮點但不確定是復發或轉移。
4月開始逐一排查,先到婦科詢問先前子宮內膜癌的主治醫生,醫生表示是子宮內膜癌復
發轉移,安排六次化療,但因為乳房有異常,建議先找乳房外科確認。但因有提到肺部
的部分,於是我也幫家母同步掛了胸腔內科檢查。
乳房外科再次超音波檢查後覺得是良性,但建議若有疑慮可以開刀將纖維瘤取出,
因此原安排上週進行手術,但同步胸腔科的診斷時,則建議透過支氣管鏡切片,
確認是子宮內膜癌或是乳癌的轉移,再進行手術,於是將手術推遲。
上週回胸腔科聽取報告時,醫生表示肺部切片後的結果,子宮內膜癌、乳癌、肺癌都顯示
陽性,病理科無法判別是哪一種癌症轉移,需要再一週的時間才能得到報告。在這等待的
時間,乳房外科也建議若不開刀,可再次穿刺確認,以減少擔心,預計下週一5/8回診看
報告。
今日5/3,胸腔科回診時,醫生說和病理科討論後,覺得是肺腺癌,而且因為有轉移已經
是四期,這個結果非常震驚…因為醫生上週信誓旦旦說,95%一定不是肺癌,只能是乳癌
或子宮內膜癌的轉移,但今天的確診結果則表示和這兩個癌症都無關…是一個新確診的
癌症,在他過去的經驗中非常少見。
目前安排下週再次做胸部電腦斷層。之前的切片有做基因檢測,EGFR為陰性,ALK、ROS1
會再做檢測,目前評估最有可能的方案是化療+免疫療法。 家母60歲,目前已退休無工作
,能走能吃能睡,每天上廁所也都正常,無咳嗽和喘,講話中氣十足,唯有左腳下肢的疼
痛,服用止痛藥可以大幅的緩解,若不是因為腳部疼痛,可能也不會到醫院進行檢查。
兩週前,原本以為可能要開始子宮內膜癌的化療,因此每天準備綠拿鐵給家母補充營養,
喝了兩週後感覺腿部的疼痛緩解不少,整個人也有精神許多。
以下問題想要諮詢,也希望有經驗的大家可以提供寶貴建議
1.目前的看診都在中國醫總院,因為離家裡五分鐘路程,要做任何治療或回診都比較輕鬆
,但這次胸腔科的確診,家母一直覺得有疑慮,希望可以尋找第二建議,除了明天會回診
婦科詢問主治醫生後續治療的方案,大家有推薦的台中或台北的肺腺癌專科醫生嗎?
2.由於EGFR檢測為陰性,雖然ALK、ROS1還在檢測中,但醫生說只有10%陽性的可能,我在
思考是否自費做一個完整的NGS次世代基因檢測,有可能可以找到合適的標靶藥,但有注意
到,化療前和化療後的基因可能會不同,大家有建議是在化療前進行檢測還是化療後嗎?
3.家母有完整的保險,目前自費的部分也都還能負擔,因此若有合適的自費療程,也請大
家建議和提供參考
以上問題由於在剛剛得知此訊息後,還有點錯愕和慌亂中,再請大家見諒
作者: childay (阿呆的老公)   2023-05-03 19:39:00
60歲女性肺腺癌沒有不做NGS 的理由。 強烈建議要做。
作者: claudia1988 (黃美美)   2023-05-03 20:38:00
加油,我對這不太懂,但看到你的貼文想幫你打氣
作者: GeorgeHill (信義山下智久)   2023-05-03 20:59:00
如果有錢的話,次世代基因分析最好在每一次疾病進展的時候都驗,的確會出現不一樣的結果,但很少家庭有那樣的資源
作者: blatt ( )   2023-05-03 21:32:00
中國醫的胸外陳志毅醫師和中山胸內張基晟醫師陳焜結醫師、胸外夏君毅醫師都是中部肺癌的權威。中榮那邊也可以去看看
作者: okderla (ok的啦)   2023-05-03 22:42:00
去年七月做正子全身無發現癌細胞 ,今年三月再做正子確診原發肺腺癌四期,這樣的檢查真的沒問題?
作者: andychen39 (andy)   2023-05-03 23:23:00
謝謝大家的回覆。確實針對這個檢查非常的疑惑,但胸腔科醫生說,半年就有可能造成。查看了上週抽血的CEA指數為0.x,雖然指數只能參考,但還是對於這個診斷非常困惑。
作者: Euglena (婆娑之洋黑心之島)   2023-05-04 06:27:00
問問之前子宮內膜癌與這次的肺癌檢體一起做NGS,有沒有折扣?NGS可以協助判定是原發的肺腺癌,還是轉移的子宮內膜癌。
作者: Townshend (the WHO)   2023-05-04 08:25:00
半年從零到肺癌四期有點詭異 如果是轉移倒是比較有可能
作者: holybless (D.)   2023-05-04 14:23:00
我是覺得這部分要先胸腔外科動手術把有問題的肺部節點移除再拿去化驗才能得到比較準確的結果
作者: andychen39 (andy)   2023-05-04 20:48:00
謝謝大家的回覆。今天回診婦科,醫生建議若要100%確認是否為肺的原發癌,建議是胸腔外科切足一塊組織再次進行化驗,也可以同步進行NGS基因檢測(效果會比這次透過支氣管鏡的抽取來得更準確),等確認後再依照結果進行治療。
作者: frgthy   2023-05-04 22:41:00
看病史覺得內膜癌轉移機會比較大正子不是照到肚子還有亮點?
作者: andychen39 (andy)   2023-05-04 23:07:00
回覆f大,肚子的部分原本也和醫生溝通說是否可進行切片化驗,但醫生說由於體積太小,切不到足夠的組織進行化驗,因此建議透過肺部切片來進行驗證是否為子宮內膜癌轉移,下週胸腔電腦斷層報告出來後,會找中榮做第二意見參考
作者: expansions13 (expansion)   2023-05-05 06:34:00
推中山醫胸腔內外科,很多好醫生!!!
作者: flyingturtle (flyturtle)   2023-05-07 00:07:00
病理報告怎麼打的?
作者: andychen39 (andy)   2023-05-08 17:13:00
感謝樓上F大專業的病理報告解讀和建議,感激不盡。原先正子疑似的乳房和骨轉移的問題,今日回診乳房科看穿刺報告以及骨科醫生的正子判斷,目前皆無異狀。
作者: crazytank (寂寞旅人™)   2023-05-15 16:46:00
基因檢測吧 ALK藥很多 復發的話會判4期
作者: BeerCPC (熊大)   2023-06-20 09:12:00
如果都沒有驗到基因突變可以考慮 免疫加化療
作者: andychen39 (andy)   2023-06-26 10:36:00
目前的治療方案以免疫+化療進行中

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