我看完了整本書 也跟書中作者有些交流 想說順便大家一起討論一下:)
※ 引述《sheilala (sheilala)》之銘言：
: 看到常常有家長陷入派系的糾結
: 所以想分享一些語言治療師對吞嚥安全的觀點
: 其實BLW的作者並非醫師或語言治療師
: 背景不一定有吞嚥生理解剖的專業經驗
: 對進食安全的了解無從考察
她的背景是公衛護士 產婦 還有哺乳counselor(不知道怎麼翻比較精準)
有沒有吞嚥生理解剖的知識我也不是太清楚 但是應該是有基本的知識
畢竟也有跟哺乳有關的職業~
: 她的博士研究論文不是有隨機控制的實驗
: 比較是總結各方研究加上自己的想法
: 所以BLW的證據力一樣僅限教養專家經驗的等級
教養專家的等級我認為是case report
她的論文等級是比這高 而且以現實來說 要做RCT真的是有其困難性
但是論文中以很多其他非直接證據(論文)來支持她的論點 邏輯都還說得通的
只是說她提出這個方法才十幾年 目前證據數還不足
但是並沒有其他證據論文可以證明說她的方法是危險的
: 並沒有亦步亦趨的必要性
: 也是為什麼專業人員不一定會(想)了解
: 或回答你哪個派比較好
這是一定的 專業人員應該是走實證路線 每個醫療背景的人接觸大量不同的論文
吸收程度也不一樣 看完論文的結論也會不一樣 所以的確目前沒辦法肯定
: 「派系」不等於「實證教學法」或「實證療法」
: 也就是說其中的論點不一定都有研究證據支持
: 當爸爸媽媽想要完全遵守一些指引的時候
: 一定要記得問自己
: 你是為了安全性和研究證據遵守
: 還是只是因為派系怎麼說？
: 如果只是因為someone says so
: 就不會完全是科學的理性
: 而只是服從權威
: 即使來源是醫師、語言治療師、營養師還是任何好像有權威的來源
: 一定要停看聽
: 這些意見的來源有沒有研究背書
: 還是只是個人意見
完全同意 做任何決定的時候最好都要知道"為什麼"
: 所以即使我樂見BLW中「讓寶寶自己選擇」及「和家人一起進食」的想法
: 一直強烈宣導「不強迫進食」
: 也仍會對「作嘔」和「嗆到」的反應更加嚴謹看待
: 也會希望照顧者了解不同質地有不同的吞嚥技巧
: 並讓所有質地（包括泥）都成為探索的來源
: 希望照顧者考慮讓寶寶接觸食器（湯匙）
: 讓寶寶有自主進食中從湯匙抿食物的技巧和經驗
: 這些想法各自都有相關的研究理論
: 而不是單一學派或專家可以告訴你的事
: 「傳統」的意思就是一直以來的常見做法
: 並不是真的什麼派
: 也不見得是過時
: 只是在台灣傳統常被誤以為只餵泥或粥就好
: 其實專業意見的中的傳統作法也應該是要在一歲前循序漸進的接觸固體
: 所以就算從泥開始
: 8-10個月也要有固體食物、手指食物的經驗
: 不是餵泥餵到高興為止
: 因此BLW和傳統做法的差別絕對不是固體和泥
: BLW和傳統做法的差別絕對不是固體和泥
: BLW和傳統做法的差別絕對不是固體和泥
: 而是孩子的主導權（Baby led)
: 和用不用湯匙餵食
: 只是對於湯匙餵食的部分我的態度較保留
: 因爲假如你只為了謹遵BLW而只給寶寶手拿固體
: 不用湯匙餵
: 但自己一旁大吃烤馬鈴薯泥還是地瓜稀飯
: 寶寶沒湯匙吃不了體驗不到
: 這樣也不見得有完全符合到寶寶主導的精神
: 如果在動作發展功能還沒成熟
: 照顧者用湯匙放在嘴邊不是塞進去
: 寶寶仍然會有部分自主的權利
我很同意你的看法 其實原文作者推崇的是"寶寶主導權"
對於"泥" 作者的意見是 泥是"不必要"的 而不是泥是應該"禁止"的
如果吃的食物本來就是泥(像你的例子馬鈴薯泥 甚至濃湯之類的) BLW當然也可以吃泥
用手吃有困難 大人用湯匙餵也是BLW 這點在她的書中也很明確講說這樣是可以的
但是我真的不知道為什麼這種觀念在台灣好像有點被誤解?
BLW不吃的泥 是原本就不會打成泥的東西 像是肉泥 蔬菜泥
現在連大人也都被推崇"原型食物" 我覺得BLW吃的也是比較是這個概念
因為寶寶6m以上就有能力處理原型食物了 所以不用費心打泥
加上直接看到食物的樣子 有助於讓寶寶知道自己吃甚麼 也可以學習味道 質地等等好處
BLW作者有提起一開始會吃食物泥 是因為以前的建議是三四個月大就要開始吃副食品
那個年紀的確要吃副食品一定要打泥才可以吃 但是最近WHO已經改成6m才開始吃
所以這樣子的話 並沒有吃泥的必要性存在 以很多國家來說
傳統餵食法也是推薦8m 甚至7m開始就要提供手指食物 所以跟BLW不算有衝突
: BLW社團提供很多副食品前的準備和急救的知識
: 所以有個類似考試的東西不錯
: 但有兩點我看了嚇到的地方一定要提醒大家
: 我發現像BLW的群組和一些部落格
: 會把嗆到(choking)/作嘔(gagging)/噎到(choking)混用
: 因為英文的噎到和嗆到是同一個字choking 意思是東西掉到氣管
: 一點點東西掉進氣管的反應就是嗆到咳嗽 (有時候什麼反應都沒有 但食物掉進器官就有
: 肺炎的風險)
: 如果很比較大塊擋住幾乎整個氣管通道就是噎到無法呼吸
: 至於作嘔(gagging)就是像刷牙刷太後面 乾嘔的反應
: 但三個現象都是進食困難的徵兆
: 沒有一個可以無視
: 噎到呼吸困難最為嚴重 應該哈姆立克法急救
: 嗆到咳嗽不要拍背 之後如果有發燒 就要就醫 調整進食方式
: 乾嘔是一種不舒服的反射
: 食物碰到反射的位置就會引發反射
: 嬰兒的口腔比較小 舌頭佔口腔很大的位子
: 所以嘔反射位置比較前面 偶爾發生是正常
關於這一點 要避免東西掉進氣管 有表明寶寶要可以自己坐直 才可以BLW
而大部分發生的時間就是六個月上下 所以可以坐直才可以blw 很重要的一點
另外作者也提起在這個時期 嘔反射的位置比較前面
所以食物要真的進到很深卡住的機會
會比一些年紀更大的寶寶才開始練習手指食物的機會小
因為年紀更大的寶寶他們的嘔反射已經發展到舌頭後面的位置 會比較危險
關於這部分我也一直很好奇是不是真的?
嘔反射的位置會隨年紀變化嗎?可不可以麻煩你幫我解惑 :)
另外就是BLW寶寶不適合吃的東西 跟傳統派寶寶不適合吃的東西是一樣的
像是整顆葡萄 所有的堅果類會有噎到的危險
另外就是我記得有看過paper有比較兩種進食的作法 噎到的危險風險並沒有不同
另外就是很多人關心混餵的風險 一樣 混餵噎到的風險並沒有比其他兩派來得高
甚至一直再強調傳統轉blw要停餵兩個星期再開始blw的這個做法
我完全完全找不到支持的理論 而且作者本身也完全完全沒有講過這個方法
我一樣也非常非常好奇這是哪裡開始有這個想法的?
: 可是作嘔如果太頻繁發生 就要注意食物的質地適不適合
: 在嬰幼兒進食安全裡面這三項「都是吞嚥困難的指標」
: 一次進食中吞嚥困難次數(作嘔/嗆到)的正常範圍值：
: 泥類食物:
: 3個月大 小於25%的進食時間
: 6個月大 小於3次
: 固體類食物:
: 6個月大 小於25%的進食時間
: 12個月大 小於3次
不好意思 我其實有點看不太懂這一段數字是代表甚麼?
: 吞嚥/餵食困難的徵兆：
: ・拒絕食物
: ・拒絕特定質地或溫度的食物
: ・食量很小又吃很久
: ・會把食物吐掉 (要和4-6個月前的吐舌反射作區分)
: ・口水流得很嚴重 (長牙期間除外)
: ・食物會從嘴巴掉出
: ・經常在進食後咳嗽或清喉嚨
: ・進食後發聲、說話或哭有混濁聲、濕濡聲 (好像突然有痰ㄧ樣)
請問這些徵兆是指進食的時候有 還是說平常不吃東西的時候也看得到?
像是流口水的部分
另外我有讀其他的書 有說可以試著把不同質地的食物去碰觸寶寶的牙齦
甚至可以用食物輕壓牙齦 讓牙齦可以不要對不同質地的食物敏感
: 如果觀察到上述徵兆
: 或有照顧上的困難
: 可以尋求語言治療師的評估和協助
: 小兒復健科->語言治療師->吞嚥餵食評估
: 最後提醒
: 一歲前主要的營養來源還是奶
: Baby Led Weaning和傳統副食品都不是拿來斷奶用的（Weaning在英式英文裡有在寶寶飲
: 食中加入副食品的意思 並非斷奶 不要翻譯成斷奶囉）
: 一歲前給副食品應該重質不重量
: 追求進食的經驗和品質
: 愉悅的吃飯、寶寶自主、家庭時間、豐富的進食經驗才是最重要的
完全同意 一歲前要建立起吃飯是愉悅的觀念 也要試試看很多不一樣的食物
尊重寶寶 多增加家庭時間 希望這樣可以讓寶寶長大以後有健康的飲食觀念
要有健康的飲食觀念 要從大人本身做起
BLW很強調一同進食也是這個道理 總不能大人桌上吃KFC 寶寶桌上放青椒花椰菜
這樣寶寶不會崩潰嗎? XDDDDDDD
自從BLW開始我全家都吃得很健康 我覺得很不錯
(話說我老公前幾天才偷偷自己在浴室吃完一碗泡麵XD 寶寶是不能看到的)
以上是我自己看書理解的部分 還有自己目前的經驗
如果有營養師也可以來湊一腳討論一下我覺得更棒