之前曾經分享過副食品和嬰幼兒進食安全性的資訊
之後很多家長（尤其是家中有早產兒的家長）會私下問我一些問題
後來也有看到很多某某醫師某某治療師各自引用不同的來源闡述自己的觀點
所以家長又從跟隨派系變成跟隨專家
讓我很擔心又深刻感受到這個議題的重要性
所以花了一些時間把目前的相關醫學研究做整理
不會偏向就是要走哪一派
結合之前已經分享過的一些內容再寫一次
但文章也因此變得很長
所以好一陣子停留在95％完成但很難轉貼到PTT
現在內文已經交由粉絲頁貼出
用語和內容可能比一般雜誌文章再深一些些
但相信閱讀完後家長可以更踏實
不會被網路上各種說法搞得無所適從
這邊只轉貼安全性相關的段落
全文裡有不分派系可以依循的共識和一些簡單指引
希望可以幫助到大家
全文連結：https://bit.ly/2wPHmVk
建議電腦上觀看
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身為語言治療師，對採用BLW的家庭會想再三叮嚀的地方通常是，希望採用BLW的家長們會
對「作嘔」和「嗆到」的反應更加嚴謹看待，書中使用噎到或嗆到（choking）的致死率
，來告訴家長萬一choking也不一定有什麼；再用作嘔（gagging）是一種早期反射，來告
訴家長吃固體作嘔會比較頻繁是正常的，BLW的作者提供了簡易的安全指引，如進食姿勢
和食材挑選，還有哈姆立克法的重要性，卻沒有提供研究可以擔保安全性是一樣的。首先
，要了解choking和gagging的含義到底為何，英文的「噎到」和「嗆到」是同一個字—ch
oking，意思是東西掉入氣管；一點點東西掉進氣管，反應就是「嗆到」，可能會咳嗽，
也可能一點表現也沒有，如果食團比較大塊，擋住幾乎整個氣管通道，就是「噎到」無法
呼吸，至於「作嘔」（gagging）就是像刷牙刷太後面而乾嘔的反應，但當這三個現象過
於頻繁發生，就可能是進食困難的徵兆，沒有一個可以無視。
「噎到」呼吸困難最為嚴重，應該哈姆立克法急救，「嗆到」咳嗽不要拍背，如果有發燒
就要就醫，調整進食方式，「作嘔」是一種不舒服的反射，食物碰到反射的位置就會引發
反射，嬰兒的口腔比較小，舌頭佔口腔很大的空間比例，喉頭還未下降，在口腔控制不純
熟的情況下可能因此容易碰觸到反射點，吃飯時偶爾「作嘔」是正常，可是如果太頻繁發
生，表示身體動不動就要靠反射「自救」，也就是在提醒家長注意食物的質地適不適合，
這三個吞嚥困難的指標，在許多國內外BLW部落格不一致的翻譯下，經常看到有人說「嗆
到沒關係」，讓人看了疑惑又擔心。
2013年開始，澳洲一個營養學及小兒相關醫學的團隊（BLW作者不在團隊內）進行了一項
為期兩年的研究，來了解副食品的引入方式不同會不會引響choking的風險，同時也提出
了一個由BLW延伸的版本，會在過程中明確訂定15則注意事項，以盡可能減少嗆到、噎到
的風險，例如：在餵食一種食物前，大人都先親自測試過能不能光靠舌頭頂上顎就能碾碎
食物，這個調整的版本稱為BLISS（Baby-Led Introduction to SolidS）（Cameron, Tay
lor, & Heath, 2015），經過兩年有隨機控制的研究結果發現，與採用時下餵食指引（Co
ntemporary）的組別（俗稱「傳統」）相比，BLISS組在6個月大時「作嘔」的頻率較高
，但8個月大時相對較低；而在7個月大和12個月大嘗試「嗆到風險較高」的食物時，兩組
嬰兒「嗆到」的頻率沒有顯著差別（Fangupo et al., 2016）。
所以到發文今天為止，根據世人對嬰兒吞嚥的略微了解，採用BLISS的家庭是比較沒有疑
慮的，提倡BLW的父母和醫師，若是依循BLISS的方式排除高風險的食物，和採相對安全進
食方式，也不見得有什麼「錯誤」或「不良影響」，但BLISS的方法目前只有在期刊論文
中看得到，一般民眾還不能取得，所以還沒有任何BLW的部落格是以此為根據，BLISS可保
證的安全性並不能套用在一般的BLW上，如果未依照那15則安全指引，自行使用Rapley版
的BLW的風險仍是未知，因為原作者對於進食安全的描述確實是有點過於理想了，如果沒
有其他研究者的投入，是沒有人能保證BLW的安全性的。總體而言，依目前的研究證據，
正確的邏輯應該是，「暫時不需要擔心『BLISS版本』的寶寶自主進食方式安全性比較低
」，「BLISS（嚴謹的baby-led）與Cotemporary（俗稱傳統）兩種副食品的取向也優劣未
定
，而不是「BLW作者說嗆到作嘔都沒什麼」，也不是「BLW不餵泥好危險」。
比起說太極端的案例，「共識」才是值得關心的，什麼時候可以開始接觸固體類食物和手
指食物，2018年最新的美國兒科學會（American Academy of Pediatrics, APP）指引列
出了四項觀察要點，不分幾個月大，可以用下列問題檢視有無嘗試固體食物的基本條件：
1. 坐在有良好頭部支持的嬰兒椅或餵食專用椅中的時候，寶寶能不能將頭擺正？
2. 當食物接近嘴巴的時候，寶寶會不會對食物感興趣、嘗試拿食物或主動張開嘴巴？
3. 能不能接過湯匙中的食物並確實吞下？如果持有困難，應等待一至二週。
4. 發展是否成熟？通常寶寶四個月大或體重是出生時雙倍的時候（約5.8kg）差不多會準
備好接觸固體食物。
另外，不管你是「不放心餵食固體食物」或「很放心餵食固體食物」，可以參考現有的（
雖然有點年代）「嗆到」和「作嘔」的常見範圍值，才不會對自己採用的方式感到忐忑。
全文連結：https://bit.ly/2wPHmVk
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（以下一點點小心得，希望不要被罵當你個版）
自從大概一年前從被朋友召喚到媽寶版發文以後
現在也發了不少文章
語言語音發展、口吃等等都有
每次正覺得「關我什麼事忙得要死我又不是媽媽也不是寶寶的時候」（這段沒同理心的話
請靜音）
看到家長站內信告訴我「受益良多」
就覺得PTT的影響力比我想像的大很多
謝謝這些家長
然後也歡迎大家繼續問我相關的問題
可以讓小小語言治療師我和家長們教學相長
語言治療師的領域有認知（cognition）、語言（language）、言語（speech）、語暢（f
luency）、吞嚥（swallowing）和嗓音（voice）