前言
身為醫師兼第二胎媽媽，
在27週發現自己有妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)真是晴天霹靂，
因為我深知GDM可能造成的種種併發症，包括新生兒窘迫、低血糖、媽媽難產等等，
這些對母體跟胎兒都是巨大的威脅，
偏偏本人天生熱愛麵粉類、麵包、蛋糕、甜點、跟珍珠鮮奶茶，
想到從此以後要跟這些東西說掰掰就傷心欲絕，
檢查報告出來的那天在家裡哀號了一個晚上。
翻遍學術網站、教科書、坊間的科普書、還有網路上的文章，
發現許多被轉貼的資訊多有謬誤，
才希望把自己的心得簡單跟大家分享，
有些關於醫學或生理學的機制就不全面或詳細說明，
請有興趣的人自行諮詢你的營養師或醫師。
一、首先跟大家說說什麼人高風險
GDM就是懷孕的時候身體對胰島素的抗性增加，其實有點像是模擬你老了以後的樣子，所
以
1. 有家族史的人：
阿公阿嬤爸爸都有第二型糖尿病，說真的自己得了也不意外
2. 年紀相對大的孕婦：
第一胎的時候狂吃肥了10公斤，也沒有出現GDM的問題，沒想到第二胎有年紀了還是有差
3. 體脂肪高、胰島素抗性高的孕婦：
體脂肪越多，對胰島素的抗性越高，有多囊性卵巢的朋友應該要很擔心了
有些媽媽說我不胖，為什麼還是得了GDM？可能你量量體脂肪就有答案了
我懷孕前162公分，56公斤，體脂肪30%，等於身體有1/3桶是油啊（羞愧跑走)
二、一些GDM的基本觀念
1. 孕婦的血糖要控得比一般第二型糖尿病的人嚴格：
網路上查到的常常都是一般第二型糖尿病的標準，
但孕婦其實應該控制在空腹<95mg/dl，飯後兩小時<120mg/dl，
否則就可能會影響胎兒發育
2. GDM不是真的生完就好：
當你這次診斷出GDM後，30%的人五年內會變成第二型糖尿病，
75%的人人生中終究會出現糖尿病，剩下的25%...
我猜有些是活得不夠久，有些是被嚇到痛定思痛地改變生活方式了
3. 熱量要夠、不要餓到：
網路上很多文章說「孕婦不能減肥」，意思是不要執行營養不均衡的極端飲食法，
但也不表示妳懷孕就可以放手大吃或維持跟以前一樣不健康的飲食習慣。
孕婦因為胎兒「作祟」會對糖跟甜度的感知改變，
也就是你可能會跟我一樣超想吃甜的，
然後不知不覺就在不孕吐以後吃了太多，第二孕期暴肥
4. 70~80%%的GDM孕婦可以只靠生活方式的改變來達成理想的血糖值：
也就是你只要吃得對、動得對，很有機會不用吃藥不用打針啊！
三、破除一些網路上關於營養學的迷思
1. 怎麼可能不產生酮體：
在生理學上只要是脂肪分解就會產生酮，誰不分解脂肪啊？
你睡覺的時候沒吃東西也只能分解脂肪，
不然每天吃的脂肪總不可能全部堆在自己身上吧？
但我們身體有緩衝功能，只要酮酸不要過多，就不會酸鹼失衡。
尤其是病態肥胖的孕婦，如果醫師說你懷孕還有維持體重的空間，
表示你絕對是代謝掉自己身上的肥油來養寶寶，這時候必然會產生酮。
目前在醫學上酮酸過多造成酸血症絕對是不好的，
但若是單純產生酮體對胎兒並沒有有害的證據，說什麼酮體會損害神經只是專家意見。
這大家可以從第一孕期的害喜孕婦幾乎每個人都尿酮陽性就可窺知一二，
但是因為酮體對胎兒無害的證據也不足，保險起見還是不要搞什麼低碳水的生酮飲食。
2. 咖啡因的問題：
孕婦攝取過量咖啡因可能有早產的風險，孕婦一天建議安全攝取量在200mg以下，
約莫等於一杯半你自己手沖的咖啡。
有些奇怪的網路表格說咖啡跟茶會升血糖，說咖啡高GI，那非常奇怪，
基本上沒熱量的東西是沒可能升血糖的，除非你喝的是加糖加奶的咖啡和茶。
3. 高鹽的食物：
如果你是有妊娠高血壓、甲狀腺問題、腎功能異常的孕婦等等，
醫師可能有另外的建議，但一般人吃了太多鹽就是口渴喝水然後尿掉而已，
吃太鹹的問題是你可能會想配含糖飲料，可能想配更多的白飯跟澱粉類，
其實如果執行了飲食控制，自然無法再吃那麼鹹了
4. 沒有什麼碳水化合物是會降血糖的：
碳水化合物代謝在血中就是血糖！
各式水果、穀類、就算低GI也只是穩定的升血糖而已，
低GI值的澱粉跟水果類是升血糖速度慢，
但一旦吃得多了還是攝取過多的碳水化合物，仍然會高血糖啊
5.我們每天吃進去的碳水化合物比想像得多：
美國糖尿病醫學會建議GDM的孕婦一天約吃個175g碳水，
其實就是大家講的11份左右，但是！我們常常漏算牛奶、豆類、蔬菜、堅果、水果，
其實也都是有乳糖、粗澱粉或各種醣份的成分在裡面，
如果正常吃要吃到生酮飲食其實是很困難的。
更可怕的是高澱粉根莖類，有些人還以為南瓜、地瓜、山藥、馬鈴薯、玉米是蔬菜，
那就大錯特錯了，如果餐桌上有這些東西就要把他們當主食吃了
6. 你以為的低GI食物不一定低GI：
網路上的表格其實相對粗糙，重要的是看學習看各種營養成分標示跟製程。
炸的地瓜會比蒸的地瓜GI值高，因為長鏈的澱粉被高溫打斷了，
但一塊豬肉再怎麼炸GI值也不太上升，頂多就吸比較多油而已。
全麥麵包一定低GI？不一定！其實你買得到的全麥麵包裡面麵粉成分可能有50%；
廉價的義大利麵跟蕎麥麵非全杜蘭小麥跟全蕎麥的也是高GI；
便宜的冬粉是樹薯澱粉也比綠豆澱粉高GI；
市面上賣的水解過的喝的燕麥GI值也會比你自己煮的QQ的那種燕麥片高；
在外面買的五穀飯或糙米飯，基本是白米加一點點糙米，
不然又硬又難吃，可是那GI值就又高了，
大家都說香蕉很健康，可是香蕉GI值超高的
四、GDM控制的方法
在經歷一個月摸索後，整理自己對抗GDM的經驗簡單重點如下，
有些是前人已經分享過的，說穿了精神都是一樣的
1. 吃飯的順序：
蔬菜