我是鍵盤小牙醫,跟健保打交道也有些日子了,今天稍微跟大家健保科普一下。
1. 「診斷」和「處置」是不同的兩件事情
診斷是對現狀下一個疾病名稱,處置是醫師對這個疾病做的治療,
健康存摺app顯示的是「診斷」,本意應是讓民眾多瞭解自己的身體狀況,
但在實務上容易產生誤會。
2. 申請健保費要申報處置,一定要搭配相關疾病,
申報點選的疾病「不影響」醫師申報的金額...
申報點選的疾病「不影響」醫師申報的金額...
申報點選的疾病「不影響」醫師申報的金額...
健保的初衷是治療疾病,所以有治療一定要記錄病名,
舉例來說病人來院要洗牙,可以對應的疾病為牙周病或牙齦炎,
醫師只會key in處置,電腦系統會自動帶入常見疾病(系統預設是牙周病),
因為不影響給付(=$$)、臨床工作又繁忙,不一定每個人都有閒情逸致去改病名,
絕對不是選比較嚴重的疾病可以多領錢,希望大家能了解。
3. 預防處置有獨立的卡號,所以一次就診會有兩筆記錄
剛剛提到健保的初衷是治療,但後來也納入預防保健的項目(如塗氟、溝隙封填),
這些會有獨立的特別卡號,但通常塗氟前也會有檢查、清潔、衛教等等治療行為
(沒錯這些都是廣義的治療!),所以會再取一個有附帶疾病的一般卡號。
以上希望有幫助,我覺得健保資訊就像法律文字,乍看好像每個字都懂,
但其實有特別的規則和解釋方式。