今天來唸一下文獻 (￣▽￣)
孕婦因為流感是高危險群 在COVID-19過去被認為是高危險群
因此各國都有開放孕婦與醫師充分討論後可以使用Paxlovid
所以就來充分討論一下
首先 開藥必須考慮 Risk & Benefit
吃Paxlovid可能有什麼風險？
1. 噁心嘔吐，肝炎等少數副作用(我碰過孕婦吃Paxlovid吐到來住院...)
2. 對寶寶未知的潛在問題：Paxlovid有兩個成分
nirmatrelvir and ritonavir
ritonavir過去在孕婦的經驗看起來是安全
nirmatrelvir 是新藥，完全未知
在動物實驗高劑量(正常吃不到的量)有致畸胎風險
目前並未有任何相關報告對寶寶有任何影響
這個藥物的懷孕分級其實是D
也就是如果有明確需要的時候才要要考慮給
但我們幾乎完全沒有這個藥物在孕婦使用的任何資料
所以我們只好當作不知道
再來看有沒有什麼Benefit
目前我們只知道Paxlovid三期可以降低Delta病人約90%的重症風險
在Omicron最近的Study
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204919
>65歲以上老人降低約60-80%的重症風險
<65歲則沒有效果
對，<65歲病人吃這個藥根本一點幫助都沒有
主要就是重症率太低了 到了10萬人規模都很難做出有差異
所以我們也不能確定孕婦有沒有療效
所以我們最後來看：孕婦得到這個病危險嗎？孕婦重症率到底如何？
很幸運的，最近有一篇熱騰騰的文章有分析到孕婦感染Omicron的風險
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00360-5
幫大家擷取幾個重點
這篇也分析了將近1萬個蘇格蘭的孕婦
其中一半Omicron病人
重症住院率 0.3% 13/4968
早產率 1.8% 37/2048
死亡率 0
胎死腹中 0.43% 2/462
新生兒出生後感染死亡 0
事實上胎死腹中這些數字跟沒得Omicron的孕婦背景值是一樣的...
而且我們再進一步看
只要一劑疫苗就大概降低80%的ICU住院風險
三劑就是直接歸 0
也就是說 打疫苗還是最重要降低風險的方式
至於症狀改善和預防後遺症 目前Paxlvoid沒有證據顯示有幫助
簡單結論就是
沒有特別疾病的孕婦 疫苗有打過的 得到Omicron要出事住院的機率
遠小於千分之一
死亡率應該連十萬分之一都沒有
目前台灣印象中只有一個孕婦死亡(死因最後其實是肺栓塞，一劑疫苗)
那因為這樣一個這麼低的的疾病風險
吃一個在孕婦效果和副作用都沒有明確資料的藥物 頂多是好快一點而已
我是不會去考慮啦 我太太現在38週沒確診過 我們早就討論過就算有中標也不吃了
(順便偷讚嘆一下明年終於可以領三份育兒津貼了)
基本上我的視訊診除非孕婦一開始就表達想吃 我都是勸退啦
當然如果 沒有打疫苗(而且也沒確診過)+特殊疾病 我會講清楚病人考慮一下
只是在那邊解釋老半天給人選擇 超累 XD