大家好，我是潛水的急診醫師。
每次上班，
都遇到至少三五個小朋友撞到頭掛急診。
我記得我在隔壁八卦版發過衛教文，
剛好今天又看到有人有疑惑，
再重發修改一下讓大家參考。
很多父母來急診第一個問題常常會劈頭問
『我小孩會不會有腦震盪啊！』
其實就醫師的觀點，
我們擔心的只有一件事情，叫作『腦出血』。
而腦出血不敢說唯一，
但至少在急診能做的檢查，
就是電腦斷層。
但偏偏電腦斷層是個高輻射劑量
(而且健保超喜歡核刪)的檢查，
這個輻射劑量，
相當於把小孩抓去福島核災正中心住幾個禮拜，
還是要用一些代價去換這個答案。
因此臨床上我們有個標準，
去看看哪些小朋友要電腦斷層，
而哪些小朋友不用。
目前我們最常用的標準是PECARN。
有興趣可以看原文介紹：
https://californiaacep.org/page/PECARN
裡面描述幾個重要的徵象：
1. 意識
2. 神經學症狀
3. 持續嘔吐或劇烈頭痛
再加上一個機轉(怎麼受傷的)
機轉這件事，
不用我問，看診時家長就會跟我說。
而也只有高能量機轉會讓人擔心。
所謂高能量機轉，就是
1. 高處墜落(半層樓以上、小嬰兒一公尺以上)
2. 車撞飛出去
3. 被高速硬物砸到
一般跌倒撞到頭在哭哭的小孩，
都被歸類是低能量，
這種通常我們都不太擔心。
至於症狀，
意識的部份，
我會問撞到是不是昏倒被其他人叫醒，
現在人事時地物是不是認得。
而神經學症狀，
就直接觀察『看東西、走路、講話』
是否跟平常一樣。
太小的小嬰兒，
我們會觀察跟家長還有跟我的互動，
手會不會抓東西、
眼睛會不會跟著東西動等等
持續嘔吐是指休息沒幹嘛的狀況下，
有沒有噴射狀、
沒辦法控嘔吐至少兩三次。
(吐奶那種不算)
至於頭痛太主觀了，
所以現在我都寧可直接觀察，
看小孩是不是一臉ill appearance。
如果符合這些條件之一，
就會跟家長討論電腦斷層議題。
相反的，如果都沒有這些症狀，
就暫時不會考慮電腦斷層，
但也不代表之後完全沒事。
畢竟出血是動態的，血可以慢慢滲，
要一定時間才會出來，
所以還是得要觀察
下一個問題是要觀察什麼？觀察多久？
觀察的內容，就是剛剛說的
意識、神經學症狀、持續嘔吐或大痛。
而小孩頭骨跟腦部的空間超小的，
意思是只要一點點出血，
症狀通常都超級明顯。
所以一般我們看到有腦出血的小孩，
症狀很少超過一兩個小時還沒出來但急診醫師就是謹(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ)，
我們還是會建議要在急診密切觀察至少六小時。
所謂密切，
就是一兩個小時就去觀察上面三個症狀。
一般大部份的家長聽到這裡，
都選擇自己帶回家觀察。
畢竟這些症狀，
就算沒有醫療專業，
也都很容易看。
(我阿嬤都會看的概念)
至於家長擔心的腦震盪齁我們其實一點都不擔心！
腦震盪定義上就是沒有腦部實質傷害，
但有不舒服症狀。
包括頭痛、頭暈、想睡覺、噁心等等啊
但不舒服要怎麼辦？
時間跟休息就是最好的醫生啦！
以上分享。
※ 引述《QAQ123 (QAQ)》之銘言：
: 爸爸粗心沒有把床的圍欄拉起來，剛剛七個月的寶寶爬出嬰兒床，掉到磁磚地板上…
: 初步觀察外表沒有異狀，但因為這時間本來就是寶寶的長睡眠時間，本來就叫不太醒，無
: 法判定是睡覺還是昏睡
: 不知道該不該馬上送去急診，家人覺得我大驚小怪，但真的很擔心，我該自己開車送去還
: 是再觀察看看？
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