※ 引述《a19880108 (mikotsai)》之銘言：
: 本人才疏學淺，最近碰到一個case是肝硬化且腹水嚴重的病人，主治表示因病人BUN及Cr
: 數值太高，而需給予FFP 6U 因此分3天,每天2U給予。想請問給予FFP的作用機轉是?
: 用意為和呢?
: 謝謝
FFP, fresh frozen plasma, 新鮮冷凍血漿
其實就是血液把血球分離之後剩下的血漿急速冷凍保存而成
裡面含有「完整的」coagulation factors、protein (albumin, globulin..etc)
肝硬化的病人輸FFP常見的理由有幾個：
1. Albumin 過低 合併腹水
2. 凝血功能異常, prothrombin time prolonged
3. 腎功能異常，可能存在的肝腎症候群 hepatorenal syndrome
4. 急性大量消化道出血，與PRBC以 1:1 ~ 4:1 的比例輸注
但以上是否能藉由輸FFP來改善症狀並不是都有充分的實證證據
以輸血的角度來看
FFP最大的價值其實在補充完整的凝血因子
因此廣泛被認可的FFP輸血適應症都多跟凝血障礙有關
如治療wafarin overdose、 thrombotic thrombocytopenia purpura等等
然而在肝硬化的患者FFP更常被用來當作補充albumin的替代品
希望可以達到intravascular volume expansion、提升 oncotic pressure 的效果
進而改善腎功能或者緩解腹水
由於血漿中含有albumin
似乎這樣的使用邏輯沒甚問題
但仔細推敲其實大有問題
1. FFP中的albumin含量大約在 0.025~0.035 g/ml 左右
今天要將病人血清白蛋白濃度提高 0.5 g/dL
需要將近 20~30 ml/kg/day的 FFP
由一單位250c血液製作成每單位(U)的FFP大概90~120ml，取100ml比較好算
一個60公斤的患者要提升 0.5 g/dL 的 albumin level
至少需要 20 x 60 = 1200 ml = 12U 的 FFP
一天輸2U的FFP欲提升血清白蛋白濃度實乃杯水車薪
2. 承上，既然FFP裡面的albumin含量這麼低
到底能不能有效增加 effective volume 和提升 oncotic pressure
你當然要打一個大問號
先不說提升albumin到底跟增加effective volume有無線性關係，即便是有好了
舉 hepatorenal syndrome 來說
目前建議使用albumin當作volume expander的用量是 1g/kg/day ~ 100g/day
1U FFP 算有 3g albumin好了
一個60公斤的患者你一天要輸 20~50U FFP
這怎麼可能!! 不要忘記 1U FFP 大概 100ml 上下
要輸到這個量病人絕對會 fluid overload
因此，以上只是說明 "FFP不適合當albumin的替代品"
相較於其他 25% 50cc或 5% 250cc的 human albumin
一罐內含 12.5g的albumin (大約等於4U FFP含有的量)
FFP臨床上被用來補充albumin一來沒有效率
二來可能衍生其他問題如以下說明
3. FFP既然是血液除去血球分離出來的
除了你想要的蛋白之外
不幸的還有高濃度的鈉離子 (>170 mmol/L)、葡萄糖
肝硬化合併腹水的病人被認為是 sodium retention
當病人在很辛苦地在吃沒有味道的低鈉飲食
我們卻把高濃度的鈉離子輸進去，何解？
另外 FFP 是有傳染疾病風險的 (virus, possibly CJD...etc)
因此回到你的問題
肝硬化的患者BUN/Cr升高到底該不該輸FFP
你的第一步應該要釐清這次的kidney injury是由甚麼原因造成？
over diuresis？ blood loss？ large volume ascites drainage？
antibiotics induced AIN？ ACEi/NSAIDs？
sepsis？ urinary tract infection？
hepatorenal syndrome？
腎功能變差的原因有這麼多
並不是每一種都當作 pre-renal cause 嘗試去做 volume expansion 腎功能就會變好
即便高度懷疑是 pre-renal cause
FFP都「不適合」單獨被拿來當作 volume expander
他的效果並沒有比其他 crystalloid 或者 colloid fluid 來得好
肝硬化病人有腹水或腎功能障礙輸FFP
算是有點「想當然爾」但缺乏理論根據的做法
不管以血液科還是腸胃科的角度來看都沒有充分的理由這麼做
我只建議在有凝血功能障礙合併出血傾向的時候使用FFP
或者，病人不符合健保申請albumin條件又自費買不起時
為了 do something 你可以考慮輸 FP 即可
(不需要FFP，除非你要同時矯正凝血功能)
以上意見供你參考