[問題] 手掌骨折術後無名指小指無法伸展 需要醫療建議

作者: vilevirgin (雙簧之美)   2017-09-20 15:42:43
朋友人在越南工作 日前因為意外遭重物壓傷手掌造成右手掌骨折
在越南已開刀並置入鋼釘 目前有無名指小指無法伸展問題
請見下面X光片
https://i.imgur.com/hV8knY0.jpg
5/16受傷
https://i.imgur.com/2bOZGji.jpg
5/19於越南打鋼釘手術 5/23出院並休養約10天後開始工作
https://i.imgur.com/BVLbz7a.jpg
https://i.imgur.com/MuiXcQA.jpg
7/23返台 於斗六台大醫院就診 並復健
目前的問題是
越南醫師表示
手掌無法彎曲是因為鋼釘置入卡住關節的關係
日後只需取出鋼釘手指即可慢慢伸展
台灣醫師表示
這手術是較舊的手法但手術沒問題 手指無法彎曲握拳是因為患部有組織沾黏現象
只要術後一年內復健都可以有很好的回復效果 大概可以回復到原本80-90%能力
鋼釘取出時間較不急 可以等半年後再拆掉也可以
因為這樣的重點是在必須長時間復健 等待功能回復
但對於越南醫師的「鋼釘卡住關節說」表尊重但不認同
https://i.imgur.com/ObPwTWR.jpg
朋友因公務繁忙 復健五天後又回越南工作 手指僅可自行小幅度伸展無法伸直
https://i.imgur.com/gNpXZRz.jpg
https://i.imgur.com/tQTbRrh.jpg
9/18越南回診 醫師表示骨頭已癒合得差不多 隨時可拆
越南醫師再次強調 鋼釘置入是導致手指無法彎曲的主因 拆下後當可慢慢伸展
請問板上醫師
1.朋友很迷惘到底哪邊說的才對
2.以這樣的情形組織沾黏情形是否必須馬上飛回來處理?
目前朋友擔心若不立即處理及復健 是否會造成永久傷害無法伸展手指
(目前並未對生活造成極大困擾)
先謝謝醫師回答 感激不盡
作者: Malleolus   2017-09-21 12:24:00
我先聲明我是治療師不是醫師,發表的也只是我的看法。人體的骨頭是很奧妙的,它長成那麼奇怪也是為了因應手部的各種動作,在過程中每根骨頭都會有它對應的滑動、滾動、旋轉,如果外來的固定物有改變到原本的外形,那就可能會影響到本來的移動軌跡,但是手術後本來就會有沾黏產生,到底是哪個造成的其實不好判斷,根據經驗的話沾黏對初期的角度受限影響比較多,積極復健的話大概可以回復七成以上,末端角度比較有鋼釘導致的機械性阻礙。所以回歸你的第一個問題,其實我覺得兩個醫師的看法並不衝突,而且都主張說鋼釘最後是要拔的,只是一個認為現階段先把沾黏處理好、一個認為先拔掉再開始處理軟組織,要什麼時候拔鋼釘就看你們的決定囉,如果覺得鋼釘在復健過程會造成組織刺激也可以先拔,拔完就認命復健吧。至於第二個問題,復健是一個漫長的過程,也不是說拔了鋼釘手就會馬上好,畢竟朋友受傷的部位有很多細小的肌肉跟複雜的韌帶,要拉開角度需要一段時間,所以請他在工作與復健之間找個平衡點,當然受傷後如果越早開始復健預後會越好。記得平常多保持活動、經常按摩疤痕、自己多拉筋,才能避免組織沉澱造成沾黏跟攣縮。
作者: vilevirgin (雙簧之美)   2017-09-21 16:14:00
謝謝樓上治療師的回應

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