家母患帕金森已近四年左右，一直在神經內科就診用藥，
主要的症狀是平衡、步履、及易跌倒問題。
今年以來開始有一些失智徵兆，故詢問過神內主治醫師後，安排了神經心理檢測。
日前醫師告知確定是帕金森失智 (也提到=路易氏體失智)，
先開愛憶欣每日晚半顆服用了兩週。
但因家母住在機構一年多，
最近週邊精神症狀嚴重，開始影響到其他住民，
故機構護理人員希望我們請主治醫師 (神經內科) 開立鎮定用藥。
然而回診反映後，醫師說原先的半顆愛憶欣是先讓家母體內適應藥物，
這次劑量可改為每日一顆。
對於我們提出鎮定精神的用藥請求，醫師沒有正面回應，
只說兩三週後務必帶家母本人就診，會一併調整原開的帕金森用藥，
並表示這都會改善的。
將醫師的回覆轉知機構後，
護理師是認為神經內科對精神用藥都較為謹慎或有限制，建議我們改帶去看精神科。
但我的問題是在家母原有帕金森氏症，
將帕症跟失智分開兩個醫師看、是否OK?
因原來的神經內科醫師似乎是打算與原始帕症用藥一起慢慢調整。
但家母瞻妄的精神狀況愈來愈嚴重，
若神內醫師堅持不開精神用藥，對照顧方也是難處.....
坦白說我們因為家庭因素，只有送機構照顧一途，
現在非常擔心她的精神症狀會讓機構退貨。
這個難處有當場跟醫師提出，
他仍很樂觀的說 "沒問題、會調整到機構住得下去!"
請問是否建議改看、或另外看精神科以取得鎮定用藥嗎?
或者精神科醫師也可以同時看帕金森氏症?
或是我們應再等等看神經內科醫師調得如何?
還有一個想知道的問題是，
應該讓失智症患者知道他得了失智症嗎?
一旦知道了、多數的患者會否認自己得病、不配合治療或吃藥嗎?
因為以我對家母個性的了解，到現在我還不敢讓她知道.....

你就請機構推薦要看那個醫師。其實他們就是希望人可以昏昏沈沈他們可以好照顧。接下來他們可能會要求患者去住老精病房老精一進去就是四週進了這種機構就是被綁架了。失智什麼的其實老人本身根本不在意。真正的失智通常不認為自己是失智的，講了也沒用。

自己是失智的，講了也沒用(偷臭青鳥??) (X)

首先，我覺得要看機構人員所謂的精神症狀到底是怎樣，隨著狀況不同，應該要有不一樣的處遇。但對於機構人員這種負擔過重的高危險群而言，他們比較可能希望住民乖就好，而未必會考慮適用問題至於第二個問題，我比較好奇你為什麼想要跟他講?如果是為了培養病識感，那也要看他CDR上評估結果多高，如果是0.5~1，講了對於培養病識感可能有點幫助，短期上但如果CDR已經有2，那有講沒講其實也沒差了，反正到那程度也不太容易記得跟理解了然後PD是神經退化，如果是屬於會變成PDD的這類型，那就算現在CDR只有0.5，但長期來講還是會逐步往更高的程度發展，所以這又要回到你跟他講的目標是想達成什麼如果是短期目標像是讓他知道自己有些狀況，願意服藥，那可以說說。但如果是長期的目標而已，那應該就沒必要BTW 假設你母親真的如文中所說是瞻妄，那應該不是優先考慮抗焦慮或精神藥物，而是解除找出瞻妄原因跟解除這個狀態

會想跟她說的原因，我想確實是想讓她有點病識感，願意配合服藥。但E大這麼說我確實想到，她上個月骨折後，術後根本不配合使用護具，怎麼勸說不聽。看來連病識感也不用培養了... 但她又懷疑新加的愛憶欣，自己說都吐掉沒吃明明就特別有交待她那是神內新開的藥，但果然還是起疑....謝謝大家的看法跟建議

enjoyfafa大講的真的很好。如果經濟不是大問題，建議你找民間機構，那種有配合醫院可以直送的機構。因為聽起來機構變成指揮家屬的泄壓出口，這種長期下去說穿了家屬就是被綁架了，班怎麼上 ？Aricept 其實真的沒有抗精神病效果，投 Antipsychotic 藥量就很難抓，起使到有效是用週為單位在計算的，中間機構不知會不會煩你。而且還不見得有效。如果是長輩躁動可以問醫師試試看帝拔癲，這種一來有血檢可測有效濃度，二來五天就見效，劑量還精準。供參考。說白了，機構是不是自我膨脹很重要，現在不少大型機構金玉其外，敗絮其內，不專業還裝專業，家屬付錢還受罪，千萬別變成這種結果。加油。另外 delirium 通常是有生理原因的，這種定義嚴謹，誰說的......

也許可以介紹一些醫生 站內信