看看由醫生轉投資者的綠角對DRGs實施的評論吧
http://greenhornfinancefootnote.blogspot.tw/2014/06/drg.html
健保DRG : 一個照顧愈高難度患者愈可能賠錢的荒謬制度
健保局將從2014七月一日起施行新制DRG。這又將是另一個健保制度改變醫療生態的範例。
施行的理由很好，產生的結果恐怕不會很好。
我們看一下為什麼。
DRG是Disease Related Group的縮寫。它是一種疾病的分類方式。
為什麼要特別分類呢?因為屬於同一個分類的疾病，就會有相同的醫療給付。
換句話說，這是為了管控健保支出所設計的疾病分類方式。
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怎麼分類呢?
假如你有興趣的話，健保局準備了一份近2000頁的pdf檔供你細細查找。
http://ppt.cc/sZa~
這份表格，除了健保局和醫院內的申報人員之外，恐怕沒有人會詳細看完。
就算是醫師，通常也只會看自己科別的分類。
我們來看個例子。
譬如DRG00201，是顱骨切開術，含有創傷，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症。
這個DRG00201的代碼，簡單俐落的將所有針對18歲以上患者，因創傷施行的顱骨切開術，
都歸類於同一個DRG代碼，有同樣的給付標準。
但問題是，” 顱骨切開術，含有創傷，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症”
這個描述下可以有多少種變化?
很多很多。這本DRG代碼對照表底下，就洋洋灑灑列了一堆:
譬如
Fracture of vault of skull
Fracture of base of skull
這兩個就放在一起
這兩個有什麼差別呢?
白話一點講，Vault of skull，是頭皮下的頭骨骨折。
Base of skull，是大腦下方的”地板”骨折。
不用醫療背景，你也應該知道大腦下方的骨頭，那是多深多難接觸到的地方吧。
但是，它們屬於同一個DRG。給付相同。
還有，連Multiple fractures，多重骨折也被放進這個分類。
處理一個骨折，跟處理多重骨折，只因為它們都是發生在顱骨，
所以應該”同工同酬”，這合理嗎?
還有，同樣是18歲以上，假如一個是25歲年輕力壯的患者，
一個是75歲，血糖控制不佳，洗腎中，併有心肌梗塞病史的患者，兩者頭部傷勢相同，
何者比較能撐過重大手術，何者需要花費更多心力照顧?
現在，兩者也屬同酬。
DRG這種給付方式，會有幾個問題。
首先，它等同是『獎勵看顧輕症，懲罰重症治療』。
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這個特性，設計者了然於胸。他們把這叫做截長補短。醫院或醫師看顧這些高難度患者很可能會賠錢沒錯，但他們可以藉由低難度患者賺回來。而因為輕症比較多，醫院和醫師還是贏面居多啦!
表面看起來還振振有詞，好像很合理的樣子。
但我們可以想想看，什麼是訂價的合理方式?
一個產品或服務，假如難度愈高、愈難專精，要花愈多的心力，應給予更高的報酬，
做為補償。
在各行各業，這都是理所當然，本應如此。
但這個DRG放在醫療界，讓花了無數小時，經過很多歷練，才學得一身功夫的醫師，
現在要發揮專長處理高難度患者，反而要面臨賠錢的命運。
這真是情何以堪。
你說，因為醫師照顧其它比較簡單的患者已經有賺錢了，
所以照顧困難的案例，虧一些錢沒關係啦。
你再把這句話想一次看看。
有道理說，一個專業人士做比較簡單的案子已經有賺錢了，
所以政府機構就可以訂定一個收費方式，讓他做難的Case，賠一些錢嗎?
這根本沒道理嘛。
沒有人有資格可以要求別人，犧牲時間、花費心力，為你免費提供服務。
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更別說，還要要求別人，犧牲時間、花費心力、還要倒貼錢，為你提供高難度、
高技術性的服務。
不管簡單或困難，每一項工作，都有它應得的金錢補償。
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沒道理說，因為輕症已經有賺錢，就可以要求醫師或醫院，照顧重症患者要倒貼。
這是中央健保機構對醫界的霸凌。
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DRG一施行下去，會造成短期與長期兩方面的影響。
短期之內，高手醫師就算他有能力處理高難度Case，他會能推則推。不再接這些案例。
長期之後，因為施行高難度術式或照顧高難度患者根本就是一個賠錢生意，
會造成後進醫師不願意學習這些技術與知識。
到了這步，台灣的醫療將退步到你想找人施行這種高難度醫療也沒人會做的地步。
以中央政策，造成全國醫療水準的退步，指日可待。
你說醫師沒有愛心?沒有行醫熱忱?
抱歉，愛心與熱忱，買不起一頓午餐，繳不起孩子的學雜費，不能抵房子的頭期款。
講白一點，這些東西連7-Eleven櫃台上的一條口香糖都換不到。
在一個現實如斯的世界，你期待醫師因為有羅曼蒂克的行醫熱情，
所以會倒貼錢照顧高難度患者?
任何民眾或健保局官員假如存有這種想像，他比較適合的居住地應是迪士尼樂園。
大家可以看一下這篇文章。http://ppt.cc/HceB
施景中醫師是台大婦產科處理高危險孕婦的專家。
手上一大票Case都超過DRG給付。他很直白的說，
”這種制度，就是變相在懲罰救命醫師的一種手段。”
施醫師在六月中旬，更在自己的臉書發表了以下這段文字，讓大家看清DRG會怎樣懲罰
治療重症的醫師:
“今天雖然是放假日，還是到醫院接生。一個孕婦有類血友病 (Von Willebrand disease)
，一種不易凝血的體質，一旦拔牙或開刀就容易血流不止。
這個病人因為大出血風險高，血液科醫師把她轉來我這裡。
今天凌晨一住院，我們就必須先幫她打Haemate P (人工的von Willebrand因子)，
一支藥健保價4775元，我們共幫她打了15支(71,625元)。
若出血多須再4支4支的一直追加。
現在DRG制度給付，只要是孕婦，給付同一計算，超出的部份，則給8折。
換句話說，健保為了處罰我們幫助這位有大出血體質的孕婦，
今天就已經罰扣了我們14000元左右。”
這個例子讓我們看到，假日到醫院接生，加班費多少呢?
健保局的回答是:負14000。
一般行業，雇主加班不給員工加班費，是違法的。
但全國醫療人員的大老闆，健保局，可以請醫療人員加班，不僅不用給他們加班費，
還可以讓他們花的醫材與人力成本，遠超過健保給付，健保局還有賺呢!
真是太厲害!
健保署署長黃三桂在接受訪談時，
http://www.businessweekly.com.tw/KArticle.aspx?ID=54887&path=e
記者問道，”這個制度會不會讓醫院喜歡收治住院五天的患者，不喜歡收七天的”
他回答，”在台灣是比較不容易發生這種狀況…. 大部分台灣的醫院都非常有愛心。”
這就讓我想到，假如在當初蘇維埃革命成功時，有位記者問列寧說，
”共產制度會不會讓工作者沒有積極生產的動機?”
列寧可能會說，
”這在偉大的蘇維埃社會主義共和國是不可能會發生的事情。
我們全部的工作者，都將發揮偉大的愛國情操，努力生產。”
訴諸愛心，講求國家利益，是多浪漫的情懷啊。
這種把愚蠢的，讓人根本不想提供相關服務的給付制度強加在醫師頭上，
還以為醫師不顧自己花時間，學功夫，賠錢，仍然會很有愛心的收治這些患者的想法，
日後一定會害慘台灣的醫療體系與全民就醫權利。
現實世界，做事就是應有報酬、有補償。現在居然要醫師賠錢做，還振振有詞?
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假如你真尊重這項專業與提供服務的人，本來就應該要給他合理的報酬。
不給報酬或是給一個注定會虧本的微薄報酬，就是對這項服務最大的輕視與汙衊。
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假如整體社會認為醫師提供這些高難度服務不值得付出一毛錢的話，
你又怎能期待醫師繼續提供這些服務。
問題，就在這個制度。
而不是在這個制度下，醫師願不願意再照顧高難度患者。
因為在這種不合理的制度下，合理答案就是: ”不會”。
※ 引述《clss (clss)》之銘言：
: 1.媒體來源:APPLE
: 請寫出完整媒體來源!例如中國時報、TVBS等，沒寫者一率刪除。
: 2.完整新聞標題/內文:
: 北市醫學中心急診室一床難求，119送患者到急診，也常無床可躺，須繼續躺在擔架床上
: 等待救治。此情形已讓救護車調度困難，台北市消防局本周二（17日）首次發文北市各醫
: 學中心，向醫學中心討床，要求急診收治患者後應盡速調床，不要佔用擔架床，此舉卻引
: 起醫界不滿。
: 醫勞盟臉書（http://tinyurl.com/mazlyvb）昨po文，指醫學中心急診滿床已是常態，連
: 119現在都行文給各醫學中心，拜託急診別扣留他們的擔架床太久。但醫勞盟質疑，急診
: 已報滿床，為何119還要聽家屬要求，送患者到醫學中心，且若病人不危急（可以不用躺
: 床），那為何要叫119救護車，消防局討床並不合理。
: 台北市消防局救護科長王證雄說，北市每天119救護車出勤進行緊急救護次數約380次，目
: 前消防局共有45個分隊、60輛救護車，若因急診滿床，患者須睡擔架床，當急診每佔1張
: 擔架床，就有1輛救護車無法正常出勤，最高紀錄一天曾被扣住4、5輛救護車，比率約佔1
: 成，甚至有救護車被佔用11、12小時，影響出勤。
: 為此，消防局首度發文，即日起要求各醫學中心盡速歸還擔架床。王證雄說，消防局雖有
: 備用擔架床，但為讓救護車正常調度不得不發文，至於醫學中心急診已報滿床時，救護人
: 員會向患者家屬說明，請家屬同意讓患者送到其他醫院，但若家屬堅持，救護人員仍會尊
: 重家屬意見。（沈能元／台北報導）
: a.(該新聞是否超過三天?搜尋一下有沒有OP?)
: b.(社論特稿都不能貼!違者劣退，貼廣告會被劣喔!)
: 3.新聞連結:
: http://ppt.cc/Tf1c
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: 4.備註:
: 消防局救護科科長~~~ 嗯嗯!!!!
: (一個人一天只能張貼一則新聞，"被刪"或"自刪"也算額度內，超貼者劣文"請注意")

推

開玩笑！與其貼近現實用真正公平的方法讓健保局被質疑圖利，甚至因此吃上官司，幹麻不用這種看似公平的不公平方案？反正到時候先死醫生，再死病人，最後才<不一定>會死到健保局，不過反正有墊背的了，也沒啥好怨的！

這真的超慘的 雖然健保很便宜 可是從醫的好像越來越慘

健保局任何新的制度，99%都是壞的，因為出發點都是為了省錢，省錢，省錢。你有聽說省錢然後品質變好的事情嗎?不可能，不可能，更別說醫院也是想要賺錢，你要省錢，我要賺錢，那就是有人要犧牲某一些東西，或許是命吧健保一定要改從保大不保小才有舊，但沒人敢這樣做，幹

健保局:醫師要有愛心啊~不要在乎錢啊~~(轉身繼續領薪水)

3保大不保小誰要繳健保費

感覺現在的醫療變成這麼市儈...健保政策見死不救不想多花錢了...救多了是找自己麻煩的心態...誰叫26人太多救不完吧健保醫療資源都用在真正的國人身上嗎?使用者付費時代來了..