※ 引述《bigheadpro (極凶麒麟)》之銘言：
: 你要戰，我便戰。
: 你所舉的例子，是精神科診所。
: 而且，你所舉的藥物，正好是藥價差最高的幾樣。
: 不巧，我正好當過精神科醫師，正好當過精神科主任，正好開過精神科診所。
: 舉特例來當通則，是你本文最大的漏洞。
: 其中兩種，也是幾乎開不出去的幾樣。
: 原因? 請問貴診所有幾個精神分裂症病人可以開上述第一與第三種藥物?
: 一千個裡面有三十個就偷笑了
抱歉，我教學醫院，精神科診所，復健科診所等等都有待過。
就該精神科診所而言，每天平均門診量???人次。
每逢星期一更是????人次不等。
保守估計每月人次????人以上。
我舉出來那幾種藥，是因為印象特別深刻。
老實告訴你，該診所10病人裡面有7個是固定拿大包藥。
裡面的藥大多就是上述所舉，或其他SSRIs或其他。
給個大概的量給你估計，
xanax 1mg的一個月我們約用掉???????顆。
rivotril 2mg的一個月也大概是????????顆。
至於stilnox，ativan，xanax 0.5mg我根本懶得去多看一眼了。
而我舉那幾個例，也說了僅僅說明藥價差為診所收入的一大宗。
你要不要算算藥價差占了貴診所的收入幾成?
: 幾乎所有的精神分裂症跟嚴重躁鬱症患者都在醫院就診。
: 而且，因為健保核刪的關係，帶種開第一種跟第三種藥，放大核刪馬上到。
: 為啥? 我曾經因為開了第三種藥給兩個病人，光這兩個病人就被砍掉十幾萬。
: 至於第二種，我也有被砍三個病人，然後放大核刪近五萬的經驗。
: 這幾個藥物，藥價差甚大，你知我知，只有健保局不知嗎?
: : 換句話說若是當次看診醫師處方開立1顆，則淨賺30~40元。
: : 一般開立28天的處方，一天吃1顆的用法，便是淨賺840~1120元。
: : 依此類推。而通常處方7~8種藥十分常見。
: : 不必跟我爭執此為較特殊狀況，
: : 只是突顯藥價差(藥品利潤)絕對佔了開業醫絕大部分的收入來源。
: : 可見比起診療費，藥事服務費，此項收入才是大宗。
: 你論述中的第二個敗筆是，這麼高額的藥價差，所以總額呢?
: 三千張處方簽，每張藥價差都破五百?
: 精神科診所的病人，一千四人次就算超級大戶，走路有風了。
: 而一千個病人裡面，有五十個可以開出這種藥物的個案，
: 已經是了不得的事情了。
: 給你個數據，從北到南，精神科診所的病人單日平均要價幾乎都不超過23塊錢，
那我那間診所大概是在平行世界了。
: 因為超過25元，健保核刪大刀馬上到。
: 幾乎都是靠一堆輕症病人的低價藥物，來養少數幾個重症個案。
: 全台灣去年賣最好的精神分裂症藥物，是risperidone, 一顆要價差約15元。
: 真這麼好賺，怎麼大家都不開你列的那幾個?
: 就算一天25元好了，一個月開30天，總共也才750元，你倒是告訴我
: 這750元去哪生出840元的藥價差?
: 以我目前支援的精神科為例 (因為某些因素，所以我只看兩節診)
: 我上個月看一百八十個病人次，病人平均日藥價為19元，藥費總收入約八萬元。
: 然後，我被核刪將近四萬，就是你列出來的第二種藥物，他砍了三個病人。
: 我不想跟你爭論些甚麼，只請你幫幫忙，解釋數據別淨挑對自己有利的。
: 站在相信你以揭發弊病為己任的前提下，
: 我相信你應該是因為沒在其他地方執業過，不了解精神科跟其他科別不同處，
: 才會有一堆這種似是而非的論述。
: 在健保以業績衝量的情況下，精神科診察費收入只有其他科別診所的一半，
: 但是開支是一樣的，難不成精神科診所可以靠掛牌讓房東房租減半?
: 在此情況下，支付沉默與固定成本的來源，當然會有更高的比例來自於藥價差。
: 但事實上，精神科大戶的收入，大概等同於一般科大戶而已。
說實話，我不想說你認知錯誤，畢竟你只在外面看兩節診。
但我也不想在此爭論，我只想說外面診所開藥狀況的確就是這樣。
在這爭論雙方經驗上的差異沒有實益。
: : 可是千萬別誤會，我並不反對開業醫賺取藥價差(藥品利潤)，
: : 反而覺得那是市場經濟下的當然結果。
: : 既然目前台灣是雙軌制，便是許可開業醫可以合理的賺取該利潤。
: : 但令人心痛的是，今天為居高位的醫師資方代表，
: : 想賺取藥價差(藥品利潤)，又不願履行原本應盡之義務(藥師合理人力)。
: : 反而想利用藥師法修法來開啟其降低人事成本的大門。
: : 表面上替藥師爭取工作權、休假權，
: : 實際上寧願花大錢買廣告抹黑、宣傳錯誤訊息，
: : 卻不願意多花人事成本解決診所藥師人力問題。
: : 退萬步而言，若聘請診所藥師負擔太重，大可以釋出處方。
: : 而今卻這個也想要(藥品利潤、藥事服務費與藥師薪水差額)，
: : 那個還要更多(藥師人事成本)?
: : 而其抗辯之詞，最常見則為民眾取藥不方便。
: : 如今台灣，健保藥局多如牛毛，何來取藥不方便? 牙科診所便經營得如此之好。
: : 再退萬步而言，若真心替民眾取藥方便著想，
: : 又何以寧可不請足夠之藥師人力，卻將民眾領藥不便之說推託給人力不足?
: : 是能之，孰不為之？
: : 原因何在？
: : 所謂「君子愛財，取之有道。」
: : 慎思，慎思！
: 你洋洋灑灑寫了一大段自己的意識形態，結論就是"醫師甚麼錢都想拿"
: 與你爭論此點，不會有對錯或是收穫。
: 隨便講幾個我遇到的點，你自己看看。
: 某藥局接受我釋出的處方簽，但要求個案五天後再去，
: 原因是因為他們沒有屯這種藥物，要調貨，真的不方便...
對，10個醫生會有9個這樣說。
那為何我待過的健保藥局，
跟中盤叫貨的都幾乎隔天就到?
當然健保藥局也會跟病人叮嚀，從醫院領到慢籤，可以提早拿去給他們備藥。
根本不會有領不到藥的情形發生。
就算你開的藥極少藥局有進，又回到我文章最後面的提問。
: 還有幾個案跑了七八家藥局，最後跑回診所領藥，並拜託我別再釋出處方簽，
: 這也是遇過的事情....
: 有很多慢性失眠的個案，在急性增惡期，因為調整藥物沒弄好，一天睡不著，
: 之後要花多久時間來修復對睡眠的信心，你知道嗎?
: 最後，你家老闆要應付健保局核刪已經夠慘了，
: 別在後面說的一副老闆賺很多的樣子，好嗎?
是啊！ 我知道老闆沒有賺很多。 因為永遠不嫌多。
反觀那些差點淪為支援的藥師，我相信老闆真的沒有賺得很多。
: 老實說，我跟我家藥師都相處得很不錯，大家也都知道其實健保的錢不好賺，
: 所以我發文中，不會有甚麼對其他醫療從業人員不敬的地方。
: 單純希望可以就事論事而已，也希望你可以找你老闆要上個月的報表
: 看看上個月健保藥費多少，應該可以證實我所言不虛...
我也跟你一樣，跟各個老闆都相處愉快。
至少他們跟藥師的立場都是互相尊重。
但跟上頭的腦袋有問題，一點關係都沒有。