不才小弟是外科專科醫師，
中山南路一段7號畢業，頂好大醫院訓練，
心臟血管外科不是小弟的專長，ECMO當住院醫師時也跟過好幾台，
應該有資格comment幾句。
ECMO全名Extracorporeal membrane oxygenation，中文直譯為"體外膜氧合"
簡單的說就是在重度心臟或肺臟衰竭的病人提供心肺功能支持，
原理有點類似洗腎，把病人的全身血液由管路導到"體外"，經過血液幫浦氧合器
也就是"膜"，由機器來幫助病人呼吸(即氧合)，目前在有心臟血管外科的醫院，
可以說是必備技能。重度心肺衰竭的病人可說是命懸一線，裝葉克膜可說是病人的
最後一線生機，有時候也可以說是死馬當活馬醫，
所以近年來有葉克膜是否被過度濫用的反思。
"裝葉克膜"這件事也可以視為一個小手術，常見的做法是把大腿近鼠蹊部的皮肉畫開，
將"股動脈"及"股靜脈"暴露出來，然後直接畫開血管把管線裝進去，
一般在病床邊急救時就可以做；
當然也有因特殊需求直接裝在近心臟的大血管，然就一定得要專科醫師在開刀房裡做。
所以現在一般葉克膜是心臟血管外科總醫師甚至資深住院醫師(R3,R4)就可以裝。
先不管這位羅委員問題背後的惡意，
羅質疑柯"不會裝"，柯的回答是他"會"，這是無庸置疑的。
柯再不濟，顧加護病房很久沒開刀了，好歹也受過台大外科總醫師訓練。
前面提過ECMO可算是小手術，器械你會拿，procedure步驟你知道怎麼做，
我實在不知道為什麼會質疑他"會不會"。
更何況"裝葉克膜"這件事從來就不是柯被稱為葉克膜專家的重點，
上篇強者我同學有提到，葉克膜真正困難的是照顧病人這件事本身，
會用到葉克膜本身就是瀕死的病人，除了處理病人本身的問題外，
還要跟"使用葉克膜"可能產生的併發症搏鬥，然後想辦法讓病人"盡早脫離葉克膜"
柯是台灣最早引進葉克膜的人，沒有之一。
台大團隊在國內團隊的使用經驗不論是病例數跟照顧品質都是領先地位。
一個病人生病打抗生素病好了，從住院過程點滴針是護士打的藥是護士掛的。
可能從頭到尾內科醫師沒摸過病人皮膚，只出一張嘴叫下面做事。
但你不會質疑病是護士治好的，因為重點是那個做決策的人。
柯當外科加護病房主任已久，刀開不好，很久沒開刀，
是公開的事實，他自己上課也有講。
羅可能以為用葉克膜這件事，就像一些新的手術方法，是年輕新進醫師幫老師開刀，
老師沒學過新方法其實只是掛名，這種狀況在葉克膜的使用與發展完全不成立，
更何況它也不是什麼新東西了。
裝只是基本，機器要怎麼調，血液流速多少，
氧氣濃度多少，要不要停藥換藥，遇到併發症怎麼處理，
專家之所以為專家，因為這就叫專業。