16年懼出門！脊損宅男苦於尿失禁
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中央日報
衛生福利部中央健康保險署於今年5月正式給付「A型肉毒桿菌素」用於治療脊髓病變引發
膀胱過動症而導致尿失禁的患者，盼能解決脊髓損傷患者長期飽受煎熬的排尿問題。
據統計，台灣約有兩萬三千名脊髓損傷患者 ，每年約新增千名案例，而20歲到49歲患
者幾乎占了三分之二，這群傷者，往往在人生最顛峰的青壯年時期，失去了支撐家庭、謀
生的經濟能力，除了個人生命驟變，家庭經濟受到莫大影響，更是大量社會勞動力的損失
。
脊髓損傷患者歷經了急診室搶救、加護病房照護、一連串的調養、復健，直至出院回家
。這條坎坷艱辛的路，非身歷其境者所能體會，然而「出院回家」並不是問題的結束，對
於患者及家屬來說，回家後的照護卻是許多問題的開始……
脊損傷友張大哥，因脊髓腫瘤開刀影響中樞神經，造成下半身癱瘓，一夕之間變成了不
良於行的傷患，心靈打擊與尿失禁，使他整整16年都無法提起勇氣離開家門，回憶起當時
，張大哥表示「無時無刻都要擔心會不會尿褲子！害怕出門的最大原因其實就是排尿問題
！」
脊損引發膀胱過動症 患者為此困擾終生！
脊髓受損造成的膀胱過動症，是因為神經系統損傷使得膀胱功能異常，台灣泌尿科醫學
會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇表示，膀胱能儲存和排出尿液，倚靠各種神經
控制和協調，以目前醫學發展，因脊髓受損造成的膀胱過動症是無法被治癒，僅能倚靠藥
物及其他治療，舒緩患者症狀、減少併發症發生；許多患者因症狀嚴重，無法自行解尿，
僅能透過自我清潔導尿法，將尿液排淨，以維持生活品質。
脊髓損傷造成的「膀胱過動症」隨著神經損傷部位不同，分為「痙攣性」、「鬆弛性」
兩大類。「痙攣性」患者膀胱容量常小於300ml，會有不自主排尿、尿失禁症狀，也因膀
胱內壓力較高，會有尿解不乾淨、餘尿等問題；目前透過口服藥物降低壓力、放鬆肌肉，
部分餘尿問題則輔以間歇性導尿緩解；「鬆弛性」則是因為較低位的神經損傷，造成膀胱
肌肉失去收縮力，導致膀胱脹大、無法排尿，累積很多尿液後才會有部分尿液從尿道溢出
；由於神經受損的程度不盡相同，每位患者症狀也會有所差異。
台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科主任莊燿吉說，脊髓受損造成的「
膀胱過動症」除了造成患者解尿困擾外，更會使陰部皮膚產生病變和感染，增加照顧上的
困難，若無定期追蹤檢查、使用適當藥物治療，長期下來恐會引起許多併發症；包括尿液
逆流造成的腎水腫、腎臟功能損傷和結石，甚至有腎臟萎縮的可能，而長期的收縮不良也
會造成膀胱萎縮，儲尿功能受到影響，尿路感染甚至會造成敗血症、尿毒症，使患者的生
命受到威脅。
加倍的煎熬？傳統口服藥物效果不理想，且伴隨口乾、便秘等副作用
由於病患症狀並不相同，因此治療也應根據病情來選擇，莊燿吉表示，傳統口服藥物可
讓膀胱內的逼尿肌放鬆，但效果並不理想，恐使患者出現漏尿問題，苦不堪言！而口服藥
物作用在全身，易產生口乾，甚至有便秘情況，對行動不便的脊髓損傷患者，更是一大煎
熬，也因此導致部分患者私自停藥，導致併發症風險大增。
隨著醫學進步，出現「肉毒桿菌素」注射治療，是在膀胱內讓逼尿肌放鬆，使膀胱恢復
儲尿功能，相較於傳統口服藥物影響全身、出現口乾、便秘副作用，肉毒桿菌素採用肌肉
注射，針對局部部位施打，肌肉鬆弛效果較佳，能夠有效減少患者尿失禁次數，單次治療
效果可維持6至9個月，使脊損患者生活品質大幅提升。但以往因為需自費治療，許多弱勢
的脊髓損傷患者無法負擔，造成遺憾。
健保已給付「肉毒桿菌素治療」 解決患者尿失禁問題
衛福部已於前年核准使用A型肉毒桿菌素注射於膀胱內，以解決病人的尿失禁問題。且
於今(2015)年5月1日正式給付此種治療，「A型肉毒桿菌素」可用於治療脊髓病變引發的
膀胱過動症導致尿失禁的患者，這項福音已為許多患者減輕身心靈之苦及經濟負擔。
郭漢崇表示，台灣泌尿科醫學會為統一各大醫療院所治療準則，已成立國內「脊髓損傷者
排尿照護團隊」，希望藉著與國內各地區泌尿科醫師達到共識、安排教育課程，結合全國
脊髓損傷者的排尿照護網路、以及全台各地脊髓損傷病友協會，同步公布最新診療指引，
使泌尿科醫師能有一致的共識及醫療行為，提供全國脊髓損傷者共同的排尿照護標準，成
為各地區脊髓損傷者排尿障礙的守護者。
曾懼出門16年！ 如今他樂觀出門，坦然面對脊損人生
桃園縣脊髓損傷潛能發展中心社會教育課長張大哥，就讀大學時因脊髓腫瘤開刀影響中
樞神經，造成胸椎第六節以下癱瘓，下半身完全沒有知覺，一夕之間從原本校園活躍的男
大生變成了不良於行的傷患，因為動不動就「漏尿」，使他整整16年都無法提起勇氣離開
家門；直至38歲嚴重的胃潰瘍切除了三分之二的胃，頓時覺得「人生無常」，驚覺不能再
浪費生命，主動爭取參加身心障礙職訓，重新回到社會，目前在脊髓損傷潛能發展中心分
享經驗，提供患者職業訓練和生命教育。
張大哥受脊髓損傷造成的膀胱過動症所苦多年，原先服用口服藥物治療，覺得效果並不
明顯，反而有頭暈昏沉不適感，所以自行停藥，因膀胱容量變小，僅能容納200ml左右尿
量，也因為下半身完全沒有知覺，傘套般的尿套時常會脫落不自知，都要帶好幾套替換的
褲子、出國旅行更要攜帶尿片「大餅包小餅」經歷了擔憂漏尿、尿失禁的長期煎熬。
幸好他8年前受郭漢崇醫師研究計畫幫助，使用肉毒桿菌素治療，術後明顯感到膀胱容
量增加、尿量與頻率恢復正常，透過每天定時導尿，出國旅遊不必再將行李箱塞滿尿片；
他定期每半年施打內毒桿菌素，也進行泌尿檢查。健保給付後，張大哥建議脊損患者，可
至醫院評估施打肉毒桿菌素治療排尿障礙的可能性，捨棄「自己這輩子就這樣了！不用接
受治療的悲觀態度」重拾坦然、幸福的人生。