※ 引述《airua (AU)》之銘言：
: 您提到這鐵律和送醫時間早晚, 使用醫療資源多寡,
: 高價醫療設備, 抗生素/白蛋白/巨量點滴, 似乎一點關係都沒有.
: 但卻沒有提到一點就是, 送醫前傷口所處的環境。
前篇文章講的是急性期, 你要問的應該是當急性期過去後的情形,
急性期過去後的病人會面臨到怎樣的問題呢? 先延續一下前面提
到的專屬於燒傷重症, 第一是皮膚傷害, 第二是肺臟傷害.
第一皮膚傷害,
皮膚被燒傷後, 有些細胞要不是死掉, 就是處在重傷的狀態, 為了去
除髒東西和燒痂組織, 有時候會刷洗. 所以皮下組織會出現很強的發
炎反應. 又因為富含蛋白質的組織液大量滲出, 加上為了平衡身體水
分的點滴, 所以表現出來的就是水腫, 水腫兩個字看似無害, 其實是
重症醫學界的大敵. 因為水腫後, 很容易壓迫到血液循環/靜脈回流,
太過嚴重的話, 就會完全阻斷掉血流供應, 巨觀的造成四肢壞死, 微
觀的造成局部組織壞死, 更進一步讓皮膚細胞無法再生而惡性循環.
新聞上有提到的腔室症候群, 就是這個意思.
如果你幸運地撐過去了, 接下來的感染會是另一個大問題. 為何生物
教科書, 以及免疫學的書都將皮膚歸類在免疫系統內, 就是因為他阻
擋細菌的能力. 病原菌很多, 能處理的就是 G(+) 和 G(-) 細菌, 以
及黴菌. 幾乎只要加護病房住太久的病人都不可避免的會遇到. 更何
況, 大量傷害造成的免疫力低下, 讓身體內部的病毒如 CMV, HSV,
HBV 等大量活躍都會是問題.
嚴重細菌, 黴菌, 以及病毒感染的敗血症, 會讓剛過一難關的病人再
次面臨挑戰.
* 特別是這次數百人在同一地點傷口暴露一起, 又據說有大規模的水
柱沖洗, 是不是會讓病人交叉感染到 HCV, HTLV, 梅毒, HPV, 甚
至是 HIV, 其實私下都有醫師在擔心.
第二是肺臟傷害,
吸入性熱傷害病人如果肺泡傷害的程度過大, 為了維持呼吸功能就需
要插管使用呼吸器, 一旦往急性呼吸窘迫症發展, 就算用到純氧也沒
辦法改善身體的氧合, 也沒辦法排出你身體製造的二氧化碳, 每一個
細胞都缺氧, 每一個細胞都排不出二氧化碳, 細胞層級的損傷, 是任
何巨觀的醫療設備無法處裡的.
在細胞層級的缺氧, 造成細胞呼吸衰竭.
如果你撐過去了, 耗時約 7~21 天的肺泡細胞的再生如果不順利, 甚
至出現肺部結痂 (肺纖維化以及呼吸道狹窄), 你肺部功能好了卻好
一部分, 假使你需要 60 分的肺臟卻只回復 50 分, 那麼你能脫離呼
吸器變回正常人, 或是必須一輩子靠著氧氣筒和氣切接呼吸器, 都是
目前的醫療困境.
慢性呼吸功能衰竭, 是這類嚴重肺部熱嗆傷的挑戰.