1.媒體來源:天下雜誌
2.完整新聞標題:你吃的藥有效嗎
救命的藥，比一顆糖果還便宜；補充營養的點滴，價格竟不如一瓶罐裝水……。 這麼「
好康」的價格，真的是消費者的福音嗎？ 健保20年，過低的醫療給付，逼得藥廠不顧藥
品安全，變更包裝、主成分，只為削減成本；醫院採購藥品，也不再以藥效為優先考量。
健保、醫院、藥廠，形成一層壓一層的殘酷食物鏈。 廉價醫療，為全民省了荷包，但賠
上的可能是，你我的醫療品質與用藥安全。
身為奇美醫院加護病房的重症醫學專科醫師，陳志金總是戰戰兢兢，盡力將危急的病人搶
救回來。
「重症醫師就像鬼門關前的守門員，我們常常只有一次救命的機會，」這位有著橄欖球員
般壯碩身材的醫師形容。
但，近年來他愈來愈困惑——有些病人明明還年輕，有機會存活，為什麼終究還是敵不過
死神？
他不免歸咎於疾病的因素。直到有一天，他意外看到一篇國際期刊的論文，比較某個抗生
素的原廠藥與二十三種學名藥。
研究發現，除了一種學名藥在體外試驗的藥效，與原廠藥一致外，其他二十二種藥，藥效
竟然只有六折到九折多。
其中，兩個效果打了八折的藥，正是他平時用來救治病人的武器。
「這會是其中一個原因嗎？」陳志金震驚地自問。
他知道很難證明單一藥物的療效打折，與病人的存活是否有關聯。但這樣的疑慮，始終糾
結。
他在個人部落格，沉痛地寫下〈請留給重症醫師，可以救命的武器〉一文：「在健保不斷
調降藥價下，已有不少原廠藥因為沒有利潤而離開台灣。留下的，也會因為藥價過低，而
做出一些因應。試問，當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
接受《天下》採訪時，陳志金強調，他不堅持要用原廠藥，也不否定學名藥，「在乎的是
高品質的用藥。」
這一年來，他以重症醫師與在醫院主導病人安全的雙重身分，陸續在多個醫學會演講，鼓
勵醫師遇到任職的醫院更換藥品種類時，臨床上如果懷疑對病人的療效有差異，要通報院
方，進一步評估。
「醫生都認為，他開的藥就是書上看到的那個有效的藥，卻不知道藥有那麼多廠牌，經過
多少商業角力，才到他手上，更不知道藥還有品質的差異。這就很可怕了！」陳志金感嘆
。
殺價殺紅眼　台灣藥價，比中國還便宜
而他口中救命的抗生素，藥界知情人士透露，在軍醫院聯標中，藥廠的售價大約只有健保
核價的三分之一，有的更便宜到百元以下，比不上一份麥當勞全餐。「在財團法人醫院肯
定殺得更低，」這位藥界人士說。
台灣的健保費用控制舉世知名，從新藥到老藥，台灣的藥價都以低廉著稱。
和信治癌中心醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿，從二十年前健保上路，就一直擔任全民
健保藥事小組委員，長期關注新藥價格偏低的狀況。
她的研究指出，台灣新藥的健保核價，只有十大先進國新藥價格中位數的一半，大大影響
國際大廠將新藥引進台灣的意願。
「我們的新藥比第一個上市的國家，晚了四、五年，有惡化的跡象，」陽明大學衛生福利
研究所教授黃文鴻也說。
價格低就算了，台灣對於新藥的使用，也有不少限制。
黃文鴻的博士班學生正在研究的論文就比較，預防骨質疏鬆的新藥，在國外是病人沒骨折
前，就先用藥，避免骨折。台灣卻是在病人骨折後才用藥，相當荒謬。
另外，台灣民眾每人每年的門診藥費，也比國際趨勢低，二○一二年為三二二美元（約一
萬台幣），約只有韓國的七成、更不及日本的一半，僅是美國的三分之一。
一位血液腫瘤科醫師分享，有個因癌症來台自費做化療的中國病人，在結帳時赫然發現，
標靶藥物的價格，竟然只有中國的三分之一，直呼太便宜。
「病人說，他捨不得走，還問，能不能買藥帶回中國大陸，」這位腫瘤科醫師苦笑。
藥效跟著打折？　就怕出現「藥界餿水油」
不僅高貴藥相對低廉，常用藥的藥價不如一瓶水、一顆巧克力，甚至只有幾毛錢。
例如，國外廠牌的普拿疼，在藥局一顆賣十三．五台幣，且民眾得自費購買。但醫院、診
所使用的台廠解熱止痛藥，為了搶奪醫院市場，有人甚至殺到一顆不到○．二元台幣。
一位醫師坦言，他連感冒這點小事，都不在自家醫院拿才幾毛錢的解熱止痛藥，寧可到藥
局花十幾倍的價錢，買信賴的廠牌。
而一直以來，台灣藥廠生產的點滴，大瓶（一千C.C.）醫院進價，一直在約十七、十八元
台幣，小瓶（五百C.C.）約在十五元台幣左右，比超商販售的大部份礦泉水都便宜。
有北部大型醫學中心，甚至能用一瓶八元台幣的進價買到，差不多是養樂多的價格。
立委林淑芬曾在立法院的社會福利及衛生環境委員會中指出，健保給付價低於一元台幣的
藥品中，心血管用藥就高達四七五項，腸胃道用藥有二三○項。
給付價格少於五元台幣的，最多的是神經系統治療用藥，達九一四項，腸胃道用藥也有八
三八項。
她質疑，藥廠恐怕因為藥價給付過低，而找便宜的不合格原料。這問題迫使食藥署長姜郁
美表示，將把給付價低的藥物，列入清查的對象。
當便宜成為通則，藥安會不會像食安一樣連環爆，成為醫界的大隱憂。
「會不會有藥界的餿水油？」婦癌專家、高雄醫學大學附設醫院國際醫療中心主任鄭丞傑
擔憂，藥價偏低，不僅會趕跑國際大廠，讓台灣民眾少了可用的好藥，同時會不會迫使一
些藥廠，使用次一級的原料或偷工減料？
前一陣子，接連發生多家藥廠使用不符規定的原料藥，即有人猜測，是藥價太便宜、藥廠
競爭激烈的後果之一。
給付過低　藥廠拒賣　健保花十倍價　專案買回
藥太便宜，陸續有廠商停產或不進藥，造成缺藥，竟也發生健保得用更高價格買藥的荒謬
現象。例如，長效型盤尼西林。
北部醫學中心一位感染科醫師指出，這個藥是治療梅毒的首選，另外也是乳癌、子宮頸癌
病人的預防用藥，預防術後因為淋巴水腫，可能發生的蜂窩性組織炎。
過去，一支盤尼西林的健保給付價是七十九元台幣，因為藥價一直被調降，廠商無利可圖
，不再進藥，全台一度缺藥。
但病人還是有用藥需求，健保署最後請廠商專案進口，變成付出十倍的代價，一支給付八
百台幣。
「監察院應該調查！」這位醫師不滿地說。
而且，先前因為第一線用藥盤尼西林缺藥，醫生被迫使用更後線的抗生素頭孢子素治療病
人。
「這不是會增加細菌抗藥性的風險，台灣以後不會出現超級細菌嗎？政策真的頭殼壞掉！
」另位醫師搖頭說。
治療結核病的針劑立汎黴素（Rifampicin）也發生藥價太低，廠商不進藥，後來專案進口
，健保給付價從原來只要約一百四十台幣，驟升到七百台幣，得不償失。
台灣的學名藥廠也擔心缺藥的危機。
健保省了錢，病患卻沒藥醫　缺藥問題只會更嚴重
食藥署為落實製藥的源頭管理，二○一六年起，國產西藥使用的原料藥（即藥物中具有藥
效的主成分），都必須有GMP認證。立意雖好，但眼看國際上的GMP原料藥廠紛紛喊漲，國
內健保給付卻偏低，已有藥廠衡量收支，打算放棄某些藥品。
「照目前的遊戲規則，缺藥的問題會愈來愈顯現，是個趨勢，」濟生化學製藥董事長蘇東
茂直言。
除了健保，另一方面，醫院也早就拿著算盤精算，為便宜的藥價，推波助瀾。
長期研究藥業，曾任衛生署藥政處長的黃文鴻批評，台灣一直以來只有藥品價格政策，沒
有藥品政策，見樹不見林。「衛福部、健保署、醫界、藥界，都是共謀者，」他沉重地說
。
病人的權益正被犧牲中。

有病就吃藥一點都沒錯

是不會自費買比較好的藥嗎

最近好幾篇再講了，漲健保不是個好方法 改健保機制較好

該吃藥了

呵呵呵~~~~~

唉

建寶:跟藥廠打官司浪費錢,會增加成本

歡迎來到台灣:)

馬英久吃的沒效

哈哈哈?

沒什麼人在提一分錢一分貨的事......

沒聽過腦殘沒藥醫

化工藥品不意外(咦?)

你可以去生奇怪的病，沒有台廠藥只能吃原廠藥超貴的哦

台灣人喜歡便宜~ 開心點用突然想到~ 如果再便宜一點 健保是不是可以不用破產?

一堆老人都一次領一大堆吃不完還放著

台灣不意外

醫療本來就該很廉價 不過當然不是指那些毒藥

唉