補充個幾點
這篇北榮的報告
https://goo.gl/JFhoLn
雞尾酒藥物對於中樞神經系統的穿透效果有限
所以舉凡愛滋病毒在中樞感染所 造成的各種影響，都會造成神經認知功能 的變化 [8,9]
。最重要的病理原因，包含了 愛滋病毒的直接侵犯、與間接侵犯（慢性 感染所釋放的有
毒物質、發炎物質）、甚 至是慢性的血腦障壁的破壞等等，都會造 成神經認知的缺損 [
10]
高中樞穿透力的藥物，通常也代表著其藥理作用當中，中樞性的副作用較強，如何 在療
效以及副作用之間平衡，是臨床上另外一個重要考量。
關於這點舉個例第一個用於治療HIV藥物Zidovudine可通透達中樞神經系統產生神經毒性
關於盛行率我前篇有提到
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498930945.A.625.html
HIV相關神經認知疾病（HIV-associatedneurocognitive disorders, HAND）
臨床表現由輕到重分為三級，即無症狀的神經認知損傷（在神經認知測試中表現出有一定
程度的損傷但在日常生活中沒有出現任何損傷症狀）、輕微神經認知障礙和HIV相關腦痴
呆
無症狀的神經認知損傷及輕微神經認知障礙盛行率約佔愛滋病人50%
https://goo.gl/JFhoLn
https://goo.gl/zk5jXH
根據衛福部的愛滋病檢驗及治療指引
https://goo.gl/quboms
隨著感染者人數增加，藥費
支出也逐年成長，2011 年愛滋醫療費用高達 27 億元，造成政府嚴重的財政負擔。
長期的藥物不良反應；其中最常被病患本人注意的是體脂肪流失，特別在臉頰、
臀部、四肢等；部分的病患可能出現脂肪位移，耳前或頸後皮下脂肪堆積（有如水牛
肩）、
腹圍增加、乳房變大等。例行的血液檢查往往可以看到血脂肪異常，特別是三酸甘油酯增
高、低密度膽固醇增加；部分病患出現血糖增加、糖分耐受性降低（glucose intolera
nce）
和糖尿病等。部分的患者會出現骨質病變，包括骨頭缺血性壞死（osteonecrosis、ava
scular
necrosis）、骨質流失、骨質疏鬆（osteopenia osteoporosis）等。目前這些副作
用發生的成
因尚待研究人員的研究解答，因為病患都是同時服用三種藥物，個別藥物可能扮演的
角色，
並不易釐清。
一些神經系統疾病是由抗逆轉錄病毒藥物引起的
根據美國國馬里蘭州hopkins醫學院神經內科的副教授norman j. haughey, ph.d.發表在
journal of pharmacology and experimental therapeutics的研究
藥物毒性可能是hiv感染者認知障礙的主要因素
在實驗室中使用培養的神經元做研究，研究者實驗了efavirenz肝降解代謝物，8-羥化
efavirenz和其他代謝產物，發現當使用低濃度的8-羥化efavirenz神經元的主要結
構發生改變，包括細胞重要樹突狀棘突的丟失
haughey發現8-羥化efavirenz有efavirenz藥物本身10倍的腦細胞毒性
haughey說即使使用抗逆轉錄病毒的治療，感染hiv的患者壽命縮短且認知功能下降
的機率較高。你沒有理由輕視它。
愛滋防治計畫5年花125億
#1PLVMPVK (Gossiping)
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498805657.A.7D4.html
※ 引述《thevoidfancy (揪娃水熊)》之銘言：
: 所以現在要來談愛滋失智症的議題跟成因嗎....
: 好懶 反正這邊沒有會認真看所以我也就隨便打
: (不過這個題目的研究其實挺威猛，投入的資源也挺多)
: 首先這個問題跟病症是在愛滋患者進行抗病毒療法後
: 這個病症才漸漸被人發現
: 愛滋病毒會入侵腦跟中樞神經系統是以前就知道的課題
: 特別是急性患者或是末期患者 病毒大幅度損害神經系統 而成為致命死因的一環
: 不過當現在抗病毒療法出現後 大幅度抑制病毒增值 這個問題就變小許多
: 但是取而代之的是 追蹤服藥患者的腦組織有出現疑似阿茲海默症等神經疾病的病徵
: 提出的假說很多 包括是否腦組織進行早衰而退化 或是抗病毒藥的副作用
: 不過有一點特殊狀況 是頗受大家注目
: 那就是患者的腦組織裡的發炎介質及細胞介白質含量較正常人還要高出許多
: 簡單而言 患者的腦部呈現發炎的狀態 而這種異常的發炎狀況間直接導致
: 疑似阿茲海默症 或 neurodegenerative 的病況
: 所以現在數個問題
: 首先假設這個狀況是病毒感染患者腦組織而導致的
: 但是病毒的複製跟生長迴圈都已經被抗病毒藥物壓制了
: 為何還會造成這個慢性發炎的狀況
: (1)是否是因為病毒的感染造成寄主細胞的變異或癌化 導致這種免疫反應異常的情形
: 那是感染哪一種細胞才有這種效果 是神經系統的神經細胞 神經膠細胞
: 還是大腦裡的免疫細胞 T細胞 或是巨嗜細胞
: (2)而哪一種發炎介質才是造成病徵的主要原因
: 現在的研究發生腦部裡各種細胞介白質其實是有調控神經系統的恆定跟發展
: 或許一點點的偏差就可以導致病症
: 那如果要治療的話 該如何治療 又或者其實眾多無解的神經疾病是用同一個成因
: 如果找到正確的成因 就可以反過來治療阿茲海默症了
: (3)還是病毒抑制了調控免疫系統的作用 導致患者抑制發炎的機能喪失了
: 所以才會在腦部發生持續發炎的情形 那如果找到其療法跟機制
: 也可以反過來治療一些自體免疫的患者神經系統受損的問題
: 主要有以上許多種的方向 當然這個議題其實還滿多人投入了
: 因為牽扯到 免疫學 愛滋病毒 跟神經疾病 這三個大坑
: 自然而然有很多還滿有趣的研究 不過其實研究難度也是十分的困難
: 像是在MSU一名教授 打算是用大麻進行治療 目前有不錯的成果
: 打算將這個療法反推到其他神經疾病使用
: 而動物實驗也是個困難的地方
: 因為一般常用猩猩其實不會有產生神經疾病的病徵
: 而必須使用貓這種模式動物 才有跟人類相似的病理 (但是很貴....)
: 目前有聽過一名快退休在UNC的教授
: 打算拿人類化且頭腦裡有人類CD4的基改老鼠用HIV病毒進行攻毒實驗
: 嗯嗯嗯~據說的卻是出現阿茲海默症的神經班
: 不過據他說其實還有很多很多不知道的東西在，不過打算要收實驗室退休去了
: 總之這個課題在研究上開始嶄露頭角跟重要性了
: 不過難度還是霹靂高就是了
: 言盡
: ※ 引述《legendary85 (legendary85尚書，以諮?0)》之銘言：
: : 有沒有愛滋會破壞神經使人失智盛行率還不低的八卦?
: : 先看看名言佳句
: : → ms0540017: HIV+有服藥是沒有任何感染性的，憑什麼陽性就要告訴你 06/23
10:59
: : 推 Lhanas: 還有某樓，愛滋病要發病了才會失去免疫力，未發病的感染 06/30 2
0:03
: : → Lhanas: 者只要固定服藥控制，不僅不會發病，病毒量甚至可以低到無 06/30
20:0
: : → Lhanas: 法測出的地步，這種情況的感染者研究也顯示幾乎是不具傳染 06/30
20:0
: : → Lhanas: 力的 06/30 20:04
: : 新聞把愛滋講成無關痛癢的慢性病是錯誤宣導
: : #1PLX-WdR (Gossiping)
: : https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498816416.A.9DB.html
: : HIV病毒量的正確知識,
: : 愛滋除了破壞免疫系統還會破壞中樞神經使人失智呢
: : https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1498233124.A.5DA.html
: : 病毒量的常識(羅一鈞醫師) http://heartvalley.blogspot.tw/2009/03/part-ii
.html
: : =1
: : 羅一鈞台大醫學系畢業
: : 為內科與感染科專科醫師，現任疾病管制署副署長
: : HIV病毒只是被HAART壓抑到儀器偵測下限，血中還是有愛滋病毒還是會傳染他
人，一停
: : ，病毒量很快就會回升，HAART藥物不易滲透到腦部、生殖器官，所以這兩處
會有較高?
: : 餘的 hiv病毒量,
: : 羅一鈞收治的病人就有病毒量測不到的愛滋患者不安全性行為後傳染給伴侶例子
: : 血腦障壁的介紹
: : https://goo.gl/HCGKxi
: : 很遺憾的是中裕愛滋新藥Ibalizumab(TMB-355)
: : 是大分子蛋白質藥物無法穿過血腦障壁有效治療愛滋失智症
: : 愛滋病毒感染者神經認知疾患
: : https://goo.gl/JFhoLn
: : 「嚴重度」減少許多，但是整體的「盛行率」並沒有下降。這可能歸因於 ，
雞尾酒藥?
: : 對於中樞神經系統的穿透效果有限， 導致中樞神經系統成為愛滋病毒的庇護地
: : 補充一些資料
: : 雖然目前的HAART(抗愛滋病毒雞尾酒療法)療法，可以控制AIDS病患同時延長
壽命，但?
: : 能把病毒完全消減，尤其對中樞神經的慢性炎症效果有限。即使使用HAART療
法腦症好?
: : ，但還是會殘留某種程度的中樞神經障礙。在治療中仍然會發生輕度的腦症，
也會高頻
: : 的發生無症候性的失智障礙，同時有許多証據顯示，在影像檢查和病理學的檢
查，顯示
: : 腦炎在慢性的進行。
: : 還有R愛滋末期的病人很常見JC病毒的感染損害認知功能
: : 有人在羅一鈞blog問這件事呢
: : https://goo.gl/tiG6tG
: : 想請問醫生如果HIV病毒侵犯中樞神經系統造成所謂的HIV失智症了，使用何種
抗愛滋藥
: : 是較佳的組合？由於血腦屏障（BBB）的緣故，多數藥物無法進入腦組織，不
知道在這?
: : 考量下目前現存的藥物何者具有較佳的通過血腦屏障的能力？
: : 不知道我這個問題醫生是否願意回答，如果願意感謝醫生，如果不願意也沒關
係，畢竟
: : 不算是切身問題吧！
: : 無論如何都謝謝醫生！
: : 衛福部研究報告的摘要
: : 我們體認到愛滋病不僅是致命疾病，更嚴重影響社會發展、減低生產力、讓外資怯
: : 步、降低人民生活水準，甚至削弱政府與社區力量。根據目前 HIV 感染增加
率估算我?
: : 因愛滋感染之健保醫療累計支出將逐年增加，而薪資損失、社會福利等其他社
會成本比
: : 健保支出更高數倍以上。若以實際 HIV 感染人數計算，其社會損失更為驚人。
: : http://imgur.com/nhSiGwa
: : http://imgur.com/jUiyOli
: : http://imgur.com/tOat0wa
: : http://i.imgur.com/RVrTGlj.jpg
: : http://i.imgur.com/TB3NIiM.jpg
: : http://i.imgur.com/vMx6wap.jpg