考完專科稍微有點閒來回個廢文
標題的問句很微妙
何謂"有救嗎"?
是指能不能讓一個人活著? 阿要活多久才算"有救"?
如果你的定義是"可以回家"
回家有很多種解釋 病好了回家 病情穩定了回家 留一口氣回家
都是回家 你選哪一種?
我想必須確立的一個概念是"治癒" 英文的話會說cure
病情穩定 但非治癒 是remission 或者說緩解
就像很多人癌症吃吃藥打打化療 症狀獲得良好控制 但疾病沒有被根除 那叫做remission
一般來說癌症只有在早期發現 將病變位置採取物理上的直接切除(有時需搭配後續化療)
才可能做到完全的cure 就是跟一般人無異
像慢性病 先天疾病 遺傳疾病 癌症 常常都是無法做到cure 只能remission
緩解的狀態下 沒有人能預測何時疾病會再度惡化 因為病根未除
有人運氣好 病程進展慢 有可能一直都不復發
有人運氣不好 病程一直進展 身體狀況可能就像下樓梯一樣
造成一個 持平-下降-持平-下降 的循環
或者像股市摺線圖一樣上上下下但基準點(baseline)一直下修的情況
到最後 終於進展到所謂的"末期" 然後住進"安寧病房"
什麼樣的人會住進安寧病房?
健保署自 89 年開始支付安寧住院療護，初期以癌症
末期病患及漸凍人為收案對象，自 98 年 9 月 1 日
起，新增八類疾病病患皆可入住健保安寧病房及得
到居家安寧照護服務，此次擴大照護之八類疾病類
別分別為罹患「老年期及初老期器質性精神病態」、
「其他大腦變質」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞，
他處未歸類者」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝
硬化」、「急性腎衰竭，未明示者」及「慢性腎衰竭
及腎衰竭，未明示者」之末期病人，需符合支付標
準附表所列末期定義。
講白話一點就是 癌症 失智症 中風 心臟衰竭 慢性阻塞性肺病(COPD) 肝硬化 腎衰竭等等
大家很愛提的史提芬霍金 就是漸凍人 他"有救"嗎? 當然他還沒住進安寧病房
安寧病房在幹嘛? hospice跟palliative的概念其實不太一樣 先不多談
目前台灣的風氣只接受到 當積極治療已無法治癒疾病甚至延長餘命的時候
會選擇安寧療護
也就是說 安寧療護的重點已經轉移到 如何改善病人的症狀及生活品質
而不是擺在"救不救"病人
而且不急救 不等於 不救 不能讓病人有"被放棄"的感覺 這特別需要家屬的支持
安寧病房也不一定會是病人的最後一站
有些人心願是在家往生 在症狀控制得當後就選擇出院回家 持續症狀控制藥物到最後
(事實上國內外都鼓勵如此 研究顯示可減少花費 甚至對病人症狀控制有正面影響)
常常也會有家屬覺得症狀控制不佳 又送回來醫院 就這樣反覆進出
其實很多時候都只是一種選擇
選擇背後的動機才是需要被了解 被體諒的
之前豬哥亮住安寧病房也有人問過我類似文章標題的問題
我只能說 一般來講就是沒救 癌末基本上已經無法治癒 看時間而已
就算當初症狀可以一時獲得控制 能出院能嗆拎娘咖賀什麼的 那也不算是"有救"
有人能從進安寧病房的狀態 得到完全的治癒嗎?
回頭看看進安寧病房的定義 那些疾病如果能治癒 以現在的角度來講叫做奇蹟
我是沒看過奇蹟發生啦