阿 血是多麼美的存在
跨越了人體各個器官 又非它不可
戰場上的傷患和一般病患有很大的區別
https://imgur.com/Jy19GkI.jpg
1.傷患是心肺肝腎功能正常的青壯年
2.外傷出血是導致需要輸血的原因
3.出血不治療可能導致喪命
第一項代表病患對於輸血反應的承受能力較強
輸血反應從輕的發燒, 起疹子
溶血, 急性肺損傷(TRALI)
到最嚴重的輸血相關移植體抗宿主疾病 TA-GvHD
(transfusion-associated graft-versus-host disease)
正常來說 人體免疫機制會辨識外來病源並排除
但當免疫功能低下(化學治療, 免疫抑制劑, AIDS等)
輸血中的外人白血球反而佔優勢
他們不認得病患的身體 所以反客為主全部攻擊
導致各個器官的功能受損 嚴重時會致命
不過幸好在一般人身上發生的機會很低 (<1/10000)
(直系親屬發生率更高)
平常免疫功能低下的患者我們會盡量避免輸血
給予減白紅血球, 白血球過濾器, 放射線照射血品
第二項代表輸血除了紅血球外
凝血因子與血小板也是需要的
紅血球可以至少保存一個月
但血小板只有4天, 特定凝血因子甚至不到一天
感謝各地的捐血中心
在急診外傷需要輸血時 我們可以叫各項血品回來輸
甚至跨醫院調血品
但在戰場上沒有這麼大量的分項血品 為了節省空間與時間
使用的血漿不是我們冷凍的FFP
而是可儲存在低溫的FDP
使用時會將紅血球:血漿:血小板=1:1:1輸注
第三項代表任何治療的副作用都小於死亡
不輸血 就活不下來的情形
副作用無論多大 當下還是要執行
這點已經類似急救時插管
基於上面三點 戰場上使用一個不適用於醫院的方式
新鮮全血(fresh whole blood, FWB)
馬上抓人現抽現用
https://imgur.com/5hDgXtG.jpg
什麼! 保存不到8小時? 我1小時就要用完
什麼! 輸血比較不舒服? 年輕人 忍住
什麼! 嚴重輸血反應發生率高? 恩~那要先活得下去
https://imgur.com/yXQMZid.jpg
優缺點比較
這就是移動血庫計畫(walking blood bank)
在無法立即找到後送資源的區域
比如 山區 森林 航空母艦 潛艇 某特定基地(?)
https://imgur.com/mgHUVEV.jpg
就像A21935大說的
任務前先和任務人員交叉比對血型
需要時血牛報到 簡單六項檢查不到30分鐘
(ABO血型, HIV, HBV, HCV, 瘧疾, 梅毒)
透過捐血袋與輸血set 很快就可以使用了
ㄜ 他們軍方還是覺得不夠快 需要30分鐘被列缺點
還有 Type A for A, Type O for everyone else
(A型血40%, O型血40%, Rh血型... 不管他)
以簡化輸血流程
國外有種叫Eldon card的表格 像身分證一樣
四個空格放上血品轉一轉 1分鐘後就知道血型
https://imgur.com/iSkY6lE.jpg
圖上為 A-血型
捐FWB的人選第一優先是比對過的隊友
第二是有Eldon card的隊友
第三是名牌上標記
當然非對友或平民不再考慮範圍內
和戰場比較起來 我們是幸運的
在急診室中不必擔心子彈或砲彈襲擊
有充足的back-up 血品來源可以選擇
有詳細的檢驗與藥品以減少輸血的副作用
所以我們不必冒著排斥的風險去輸注FWB
最後 感謝所有捐血的人
謝謝你們 因為有你們 生命得以存活
你們才是挽救性命最重要的功臣