先天性胃壁肌層缺損
先天性胃壁肌層缺損(Congenital defects of gastric musculature)指胚胎發育障
礙所致胃壁肌層缺損。較少見，常在發生胃穿孔後才就診，大多於生後3～5天即發生穿孔
，主要見於新生兒早期，且多發生於早產兒。
一、發病原因：
先天性胃壁肌層缺損的病因學界尚有爭議，一般認為是與胚胎發展異常有關，但也有
學者指出，胃部疾病也也導致本癥。
二、發病機制：
關於先天性胃壁肌層缺損的病因有如下幾種學說。
1、胚胎發育異常：
在胚胎發育過程中，胃壁環肌最早發生，始於食管下端，逐漸向胃底和胃大彎部位發
展，在胚胎第9周時出現斜肌，最後形成縱肌。如果在某一階段出現發育障礙就會導致胃
壁肌層缺損。
2、胃壁局部缺血：
在圍產期呼吸障礙、低體溫和低氧血癥時，出生前後窒息而致局部缺血，胃壁血運障
礙，使粘膜肌層受損，或因胃酸過度增高，嬰兒體內可出現代償性血液重新分佈，使大腦
和心臟等重要器官血液供應增加，而胃和腸的血液供應明顯減少，使胃腸道發生缺血壞死
。
3、胃內壓增高：
新生兒的黏膜下層組織脆弱，彈力纖維欠發達，極易出現胃擴張。
如果患兒胃內容物通過延遲，哺乳、吸吮和哭鬧時吞下空氣，均可使胃內壓上升，出
現胃擴張，最後導致胃壁肌層缺損處破裂。
先天性胃壁肌層缺損症狀
先天性胃壁肌層缺損早期癥狀有哪些？
一、臨床表現：
先天性胃壁肌層缺損在穿孔發生前不易診斷，患兒生後一般情況好，無明顯前驅癥狀
，有正常排胎便史。
常在生後3～5天發病。也有個別病例早至第2天或晚至第8天。
1、初期：
起病急，突然出現急腹癥表現，拒奶、嘔吐、嘔吐物為黃綠色或咖啡色、哭聲低、精
神萎靡、進行性腹脹、呼吸困難、青紫。
2、晚期：
可出現腹膜炎表現，發熱、腸麻痹、脫水、電解質紊亂、休克。
二、相關檢查：
1、體檢：
可發現呼吸急促、腸鳴音消失,腹脹明顯、腹壁靜脈怒張、腹部、腰部、陰囊皮膚水
腫、肝濁音界消失、腹部移動性濁音陽性。
穿孔12h左右腹壁可出現紫紅、發亮和水腫，輕度肌緊張等腹膜炎表現。
2、腹腔穿刺：
可吸出氣體或膿汁、糞便等。穿孔常發生在生後1周之內，多數在3～5天。
三、診斷：
可結合臨床表現、病史和相關檢查結果明確診斷。
預後：
預後不佳，本病雖少見，但病死率非常高，可高達25%～33%，6h內診斷並治療可存活
。
12h內診斷，存活率為50%。
超過12h診斷，存活率為25%，多死於休克。
應與以下病癥相鑒別：
一、新生兒期其他原因所致胃穿孔、潰瘍、機械性損傷、腸梗阻等所致的穿孔。
1、胃穿孔：
胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的並發癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲
暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發胃穿孔。
2、胃潰瘍：
潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰
瘍。
它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由於胃酸和胃
蛋白酶對粘膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶隻是潰瘍形成的主要原因之一，
還有其他原因可以形成潰瘍病。
由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫生有時難以區分是
胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明
確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
3、腸梗阻：
腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急
腹癥，可因多種因素引起。
起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環
障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血癥、休克、死亡。
如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，以致治愈。
二、胎糞性腹膜炎：
1、簡介：
胎糞性腹膜炎是在胎兒時期發生腸穿孔導致胎糞流入腹腔而引起的無菌性腹膜炎。在
出生後短期內出現腹膜炎和/或腸梗阻癥狀，是新生兒及嬰兒常見的急腹癥之一，病死率
較高。
2、臨床表現：
患兒常無胎糞，或較少胎糞排出。
3、相關檢查：
X光片顯示腸管粘連，腸腔充氣擴張，有多個液平，腹腔內、膈下遊離氣體較少，胃
泡影正常。有時可見鈣化影。
可並發以下病癥：
一、胃穿孔：
胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的並發癥之一。
病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，也可能因為胃酸過多，刺激胃部所致。
暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發胃穿孔。
二、腹膜炎：
腹膜炎是由細菌感染，化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。
多數是繼發性腹膜炎，原於腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。
其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張，以及惡心，嘔吐，發燒，白血球升高
，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死於中毒性休克。部分病人
可並發盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等。
三、腸麻痹：
麻痹性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痹，是因各種原因影響到腸道植物神經系統的平衡或
影響到腸道局部神經傳導或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴張蠕動消失不能將腸內容物
推向前進而引起。
四、水電解質紊亂、休克：
休克這詞由英文Shock音譯而來，系各種強烈致病因素作用於機體，使循環功能急劇
減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重
病理過程。
休克是一急性的綜合征。在這種狀態下，全身有效血流量減少，微循環出現障礙，導
致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調。
http://disease.lifepedia.net/home/detail/4183
看起來滿危險的
只能說，護理師跟醫師的專業還是不太一樣，有可疑症狀還是詢問過專業醫師比較放心