1.媒體來源:
THE REPORTER
2.記者署名:
文字陳潔 柯皓翔
設計黃禹禛 林珍娜 吳政達
監製／楊惠君
3.完整新聞標題:
醫材訂價迷宮──差額給付巿場大解密
生活．醫藥
4.完整新聞內文:
台灣每年逾1,700萬人次使用健保醫材，有13.2萬人次選擇自費差額醫材──即部分由健保
給付、部分自己付，醫療院所也必須扣掉健保給付的部分，向民眾收取差額。然而，健保署
設置的「醫材比價網」上，同一個品牌、不同醫療院所的醫材價格，有些價差極大。
健保署今年（2020）6月間宣布，針對差額給付醫材訂出上限價，不料引發醫界反彈；二度
協商後，新的差額醫材規範8月1日起上路，重新分組分類後，各組訂價控制將在70～85百分
位間，8月起針對極端值進行管控。
究竟，這項政策合不合理？醫材巿場與醫療院所的規模有無關聯？哪些民眾是使用的主要族
群？《報導者》將目前352項差額給付品項、實際有交易價格登錄的產品全面清查，再與全
台行政區、收入中位數及相關學術文獻進行比對分析，解密猶如迷宮般的差額醫材巿場。
整體輪廓分析
7成醫材健保全部給付，僅3.4％開放自費差額
https://i.imgur.com/iB5OMEV.png
手術若使用醫材，其實絕大部分健保可以全部埋單，全部10,784項醫材中，全額給付的項目
占了7成以上。一些有新功能、又非重大創新的醫材，價格比全額給付產品稍高，健保開放
差額給付，這類醫材占比約3.4％。
352項自費差額醫材訂價混亂，健保署介入管理
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健保差額給付醫材中共有370項，健保署費6月8日宣布，欲針對其中352項醫材進行管理，訂
出價格上限，梳理混亂的自費差額醫材市場，替民眾的荷包把關。但醫界擔心此舉會造成高
價醫材退出市場，並質疑健保署先前共擬會議代表性與透明性不足。
健保署與各科醫學會代表溝通、訂出新的自費差額醫材分類及合理上限。新制7月24日公告
，8月1日正式上路，針對極端值做管控，但我們8月後再上醫材比價網查詢，高價差品項依
然存在。
（延伸閱讀：〈醫材風暴掀開的健保國王新衣──不能說破的定價祕密〉）
https://i.imgur.com/oriZORG.jpg
8月1日起，納入價格管理的352項中，主要使用科別為眼科（117項）、心臟科（89項）、骨
科（131項）三大科。
8大類醫材以眼科人工水晶體為大宗，一年9萬人次使用
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352項自費差額醫材分屬8大類，其中，眼科的「特殊功能人工水晶體」佔使用最大宗，一年
有9萬人次使用；再者是心臟塗藥支架，約3萬人次，這兩類就佔總使用人次的9成。
8大類為：
1. 特殊功能人工水晶體
2. 特殊材質心臟瓣膜
3. 治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置
4. 冠狀動脈塗藥支架
5. 特殊功能人工心律調節器
6. 治療複雜性心臟不整脈消融導管
7. 特殊材質人工髖關節
8. 調控式腦室腹腔引流系統
352項產品中，僅258項被醫療院所使用
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《報導者》根據健保署「醫材比價網」資料，進行分析發現，健保署訂出上限價的352個品
項中，實際有被醫療院所使用、在醫材比價網上登錄的有258項。我們根據這258項實際交易
登載的醫材，進行分析。
其中1成7、共45項醫材，價差達2倍以上
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依照258項自費差額醫材進行數據分析發現：沒有價差的僅22個品項，191項價差在1～2倍之
間，34個品項介於2～3倍，11個品項價差更在3倍以上。亦即有1成7、45個同品項醫材，價
差超過2倍（眼科5項、心臟科16項、骨科24項、其他1項）。
一款陶瓷人工髖關節價差竟高達34倍
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其中，價差倍數最高的，是一款人工髖關節類別的產品「“史賽克”采登特髖臼杯系統:陶
瓷髖臼杯內襯」（品項代碼FBHLCCERA1S2），最低價是台南市新樓醫院的1,722元，最高則
是台北三軍總醫院登錄的60,209元，相差高達34倍。
此款產品在全台41個院所中都有登錄價格，價格中位數則為36,800元。
由21個進口醫材商組成的台灣先進醫療科技發展協會（TAMTA）理事長許樞龍7月中接受《報
導者》採訪時表示，有會員反應，有些同品項明顯過高或過低的價格，可能是醫療院所登錄
錯誤所致。但與7月相較，截至8月12日，醫材比價網的價格未見有「更正」的品項。
價差在2萬元以上者多達105項
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若以最高價與最低價的價差的金額來看，有56項產品價差介於2萬至4萬元，49個品項的價差
則超過4萬元。亦即價差在2萬元以上者達105項。
眼科、心臟科、骨科品項中，最大價差金額分別為65,000元、92,500、72,252元。
價差在2萬元以內則有128項，其中眼科72項為大宗、心臟科38項、骨科18項、其他3項。
一款特殊材質心臟瓣膜價差達9萬，為所有品項之冠
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258個品項中，價差金額最大的是一款特殊材質心臟瓣膜產品「愛德華英特迪醫利人工心瓣
膜系統」（品項代碼：FHVD183KTBED）。
最便宜的是台大新竹分院，只要33萬3,887元；在亞東醫院卻要花到42萬6,387元，差價超過
9萬。
個案分析
清查眼科、骨科、心臟科中最多醫療院所使用的自費差額醫材，進行3個案例分析
https://i.imgur.com/ksDr0NB.jpg
《報導者》進一步清查骨科、眼科、心臟科，最多家院所使用、普遍性較高的醫材品項，分
析同產品的價格差異。
【案例一】以愛爾康非球面人工水晶體進行分析
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眼科部分，使用最廣的醫材是人工水晶體品項「"愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟
式人工水晶體（可濾部分藍光）:非球面軟式+黃色人工水晶體」（品項代碼：FALSNWAVE1A1
），最多醫療院所使用，達393家。
診所使用的家數比醫院多，占整體7成6
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這款愛爾康的非球面人工水晶體，共有393家醫療院所使用，其中，基層診所使用家數最多
，有298家。
眼科醫學會常務理事、三總眼科部主任呂大文解釋，眼科的生態與骨科、心臟科等其他科別
相比較特別，約7成眼科都是開業醫，即醫師本身即為經營者，診所的病人型態和醫院不同
。整體而言，在醫院使用高價差額的人工水晶體患者，普遍比診所少一點。
診所訂價也最高，約比區域醫院貴2,400元
https://i.imgur.com/aBFN4tb.jpg
分析發現，這款「愛爾康舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體」，診所收費普遍比
醫學中心、區域醫院和地區醫院高。
以收費中位數（註）比較，診所中位數是3萬元、地區醫院為29,306元、醫學中心為28,377
元，最低的是區域醫院27,619元；診所訂價比區域醫院高出約2,400元。
註：中位數是將所有價格由小排到大。若奇數個數，取最中間的品項價格；若為偶數，取中
間兩個價格的平均。
【案例二】以捷邁百優人工髖關節組進行分析
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骨科方面，使用最廣泛的醫材為「捷邁百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER」（品項
代碼：FBHPCCERA3Z1）。
因為診所不能收住院病人，人工髖關節置換手術只能在醫院進行。嘉義基督教醫院骨科主任
趙麟宇表示，這項手術在各層級的醫院都可以執行。一般骨科醫師從住院醫師時期，就會開
始接受人工髖關節手術訓練，取得專科醫師資格後即能獨當一面執行手術。不同材質的人工
髖關節，醫師手術技術操作上沒有差異。
共有128家醫院使用該款陶瓷人工髖關節組
https://i.imgur.com/ke5wljK.jpg
這款陶瓷人工髖關節，共有128家醫療院所使用，愈高層級的醫院、使用比例愈高。其中，1
成6的地區醫院（59家）、6成2的區域醫院（50家）、9成5的醫學中心（19家）使用這款人
工髖關節組。
本個案訂價，價差可達近4.6萬
https://i.imgur.com/9eJNret.jpg
「捷邁百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER」的最高價為13萬2,544元，為區域醫院層
級的部立彰化醫院；最低價在地區醫院層級的成大醫院斗六分院，為8萬6,604元，價差達4
萬5,940元。
若以收費中位數比較，最高的是地區醫院，10萬8,630元，醫學中心為10萬4,529元次之，區
域醫院最低為10萬3,798元。
【案例三】以美敦力冠狀動脈塗藥支架進行分析
https://i.imgur.com/YbtQeA7.jpg
在心臟科方面，我們以最多家院所使用（109家）的塗藥支架「美敦力律動歐尼克斯冠狀動
脈塗藥支架系統」（品項代碼：CBP06ELUT6M4）為例。
新光醫院心臟內科主治醫師陳冠任表示，塗藥支架手術須在設立「心導管檢查室」的醫院進
行，但各醫院層級都可設立。
至於施術資格部分，則由通過「心臟內科次專科醫師」認證的醫師負責執刀。
共109家醫院使用這款塗藥支架
https://i.imgur.com/mvwV9sQ.jpg
該品項在各層級醫療院所中，20家醫學中心全部使用。區域醫院則有77％、62家使用，地區
醫院則只有27家使用，佔該層級7％。
該款冠狀動脈塗藥支架差價可達1萬6
https://i.imgur.com/pMT4FKK.jpg
這款冠狀塗藥支架收費最高為澄清綜合醫院中港分院的61,000元、最低為台大醫院雲林分院
的44,996元， 兩家都是區域醫院，但價差卻達1.6萬元。
若以收費中位數比較，區域醫院最低、約5.7萬元。地區醫院、醫學中心的收費中位數則落
在5.8萬元上下。
所得分析
醫院訂價與當地居民收入有關嗎？
https://i.imgur.com/SMU0eMT.jpg
為了了解不同縣巿醫材的訂價，與當地民眾收入與生活圈是否相關，我們透過107年度綜合
所得稅申報初步核定統計專冊資料，交叉比對。以該醫療院所所在地的所得中位數為橫軸，
院所收費金額為縱軸，觀察特定醫材在全台的收費分布狀況，分析所得與醫材訂價的關係。
同樣所得地區，同款支架，嘉義西區最低價比雲林斗六最高價還貴
https://i.imgur.com/AddjvoN.jpg
以前述心臟內科使用最廣泛的「美敦力律動歐尼克斯冠狀動脈塗藥支架系統」（品項代碼：
CBP06ELUT6M4）為例，全台最低價格出現在雲林縣斗六市，價格約4.5萬元，斗六巿訂價最
高為4萬9,501元。
但所得中位數與斗六市相同、落在63萬的嘉義市西區，最便宜的價格也要5萬元、最高達6萬
元。
南投埔里所得不到新竹竹北一半，同款人工水晶體一樣賣3萬
https://i.imgur.com/rpl4hS7.jpg
以眼科使用最廣泛的「"愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體（可濾部分
藍光）:非球面軟式+黃色人工水晶體」分析，年所得110萬元、全台最高的新竹縣竹北市、8
3.7萬元的台北市中正區、72.7萬元的高雄市左營區、65.5萬的台南市中西區，甚至是年所
得僅54萬的南投縣埔里鎮，都一樣賣到3萬元。
我們再以全台所得資料與塗藥支架和陶瓷人工關節的比對、分析，發現也呈同樣現象。從以
上兩案例顯見，醫材訂價與各地人民所得和消費能力沒有相關性。
同一生活圈的桃園市桃園區內，陶瓷人工髖關節價差可達3.3萬元
https://i.imgur.com/PqNDH3r.jpg
我們再以同樣生活圈進行各品項價格分析。在前述骨科使用最普遍、全台128家醫院皆有的
「捷邁百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER」（品項代碼：FBHPCCERA3Z1），單一鄉
鎮市區中，桃園市桃園區即有3家醫院使用，其中，部立桃園醫院收費最高，達12.7萬元；
桃園榮總為10.6萬元；而聖保祿醫院則只要9.3萬元，此3家皆為區域醫院。
也就是民眾選擇家附近的不同醫院，甚至都是同層級的區域醫院，單一行政區價差就可達3.
3萬元。
另外，我們發現，在所得較高的新竹縣竹北市、較低的嘉義市東區，同樣在單一行政區內就
有3家院所，也有同樣情形，價差可達2萬元。顯示，醫材差額訂價在消費物價水準相當的單
一生活圈，也有落差。
使用者分析
什麼因素讓病人選擇自費差額醫材？
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誰是使用自費差額醫材的主要族群呢？
台大公衛系副教授郭年真透過健保大數據分析研究，將使用心臟血管支架的病患，以投保職
業類別分成「醫師」、「其他醫事人員」、「雇主」、「公務員」、「農民」、「漁民」及
「其他」共7類。
結果發現，社經地位愈高者，愈容易選擇自費差額塗藥支架。近7成的醫師及6成的老闆都會
選擇該類品項；而農、漁民則不到3成做此選擇。
醫院採購偏好明顯影響民眾選擇，連醫師變病人時也不例外
https://i.imgur.com/HqzFRji.jpg
台大公衛系副教授郭年真透過健保大數據分析研究發現，醫療院所的偏好，也明顯影響民眾
的選擇。
不同職業別、薪資階級的病患，在偏好使用自費差額塗藥支架的醫院中，都有較高比例會使
用該類品項。
以醫師而言，在相對較不偏好自費差額塗藥支架的醫院，使用的比例約54.4％，但在偏好自
費差額塗藥支架的醫院中，使用的比例就高達83.6％。
不僅是高社經地位的醫師，漁民在相對較不偏好自費差額塗藥支架的醫院，使用自費差額塗
藥支架的比例約12.4％，但在偏好自費差額塗藥支架的醫院中，使用的比例也有55.5％，兩
者相差超過4倍之多。
低收入者在偏好塗藥支架的醫院，選用該自費差額醫材的比例是其他醫院的4.76倍
https://i.imgur.com/xdd9j0p.jpg
醫院的偏好也對不同收入的病患有顯著影響。收入超過95百分位的高收入病患，在一般相對
較不偏好自費差額塗藥支架的醫院，使用該類品項的比例約32.3%，但在偏好自費差額塗藥
支架的醫院中，使用的比例就高達81.9%，足足是前者的2.53倍。
在收入低於25百分位、收入較差的病患選擇中，在偏好使用自費差額塗藥支架的醫院，使用
的比例（57.6％）是低偏好醫院（12.1％）的4.76倍，相差的倍數是所有不同收入族群中最
多。顯見醫院醫材選用偏好，對低收入的族群影響較顯著。
結論：自費醫材價差沒有明確巿場規則
經過上述分析，我們發現：
醫療院所自費差額的醫材訂價，部分確實存在極大的價差。
先前有人主張，醫院規模愈大、層級愈高，可能因議價能力較好而讓價格較便宜的假設，也
不盡然存在。有些醫材，大醫院較高價；有些醫材，又是診所較高價。有些同地區、同層級
醫院，即存在極大落差。
醫材的訂價政策，與當地民眾所得、甚至消費水準，都沒有顯著關聯，自費差額醫材巿場如
同迷宮。
病人會選擇自費差額醫材，除了本身經濟能力條件外，其實更明顯受到醫院採購偏好的左右
。
打破價格迷思1：價格把關、更要品質把關
價格透明化雖然是必要的，但健保署除為全民把關價格合理外，更需要為安全性和品質把關
，有明確的品質和效果，才更能明確「衡量」醫材合理的價格。
交通大學科技與法律研究所所長陳鋕雄指出，多數醫材在取得上市許可之前，並沒有經過臨
床試驗。醫材的品質不容易釐清，不像藥品都有確切的療效證據。「水晶體裡面有單焦、變
焦等功能，那到底這些功能值多少錢？」在不確定醫材是否物有所值、值多少狀況下，也是
造就醫材市場出現訂價亂象的原因之一。
更重要的是，病人在選擇醫材時，不會將價格作為主要考量，病人更在意的其實是醫院與醫
師的醫術。針對醫材的效果，例如不同人工水晶體間的些微功能差異，病人難以分辨，得依
靠醫師來解釋說明，但醫病溝通的重心往往不是醫材的安全性；醫材的創新功能、副作用資
料不齊全，就連醫師都不見得能掌握醫材的效果。
健保署也表示，在今年1月1日之後的新醫材，將會依照「醫療科技評估方法（Health techn
ology assessment, HTA）」，透過臨床實證等級訂定給付比例。陳鋕雄說，這是一個好的
做法，也許就能誘使醫材商主動投資、做測試，來證明醫材的效果。
打破價格迷思2：給病患的5個建議
除了靠健保署針對價格和品質的把關，民眾也不要陷入「愈貴愈好」的迷思，醫材最適合自
己的、才是最好的。《報導者》整理5個建議：
1. 病患可先與醫師討論，確定最合適自己狀況的醫材。心臟內科醫師、台大雲林分院院長
黃瑞仁表示，醫病雙方永遠是不對等的關係，應該彼此建立互信基礎，透過醫病共享決策，
醫師跟病人詳細說明手術與醫材、也要明確揭露差額醫材的資訊，同時了解病人最在意的考
量，如經濟、健康情形，雙方互相討論，再選擇出最適當的治療方式。
2. 若使用差額負擔或全自費的醫材，可在各醫療機構網站，查詢健保給付上限、民眾自費
金額、產品特性、副作用、與健保全額給付品項之療效比較。
3. 上醫材比價網搜尋同品牌價差是否合理，若價差大於2、3倍以上，可向醫療院所主動詢
問了解。
4. 除緊急情況外，手術或處置前2日，醫師會交付說明書，並向病患及家屬解說手術及醫材
使用，醫療院所則需說明收費情形，並給予充分考慮時間。
5. 保存收據，若有疑問請洽健保署、衛生局。
註：本報導醫材資料於7月17日下載自醫材比價網，完整資料、詳細個案分析資料，請見以
下試算表
資料來源：中央健康保險署、健保署醫材比價網、107年度綜合所得稅申報初步核定統計專
冊、台大公衛系副教授郭年真塗藥支架研究
諮詢對象：三總眼科部主任呂大文、台大雲林分院院長黃瑞仁、嘉義基督教醫院骨科主任趙
麟宇、新光醫院心臟內科主治醫師陳冠任、台大公衛系副教授郭年真、交通大學科技法律研
究所所長陳鋕雄、健保署醫審及藥材組專門委員黃育文
5.完整新聞連結 (或短網址):
https://www.twreporter.org/a/health-insurance-medical-device-pricing-analysis
6.備註:
我下禮拜要去環島 就不貼這種很長的新聞了
Ya 希望順利