以下內容節錄自和信醫院院長黃達夫教授
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醫學界的不良示範
發文時間： 2020/09/22
文 / 黃達夫． 台北
足見，「癌症篩檢」是一個非常嚴肅的課題，在歐美，在執行針對「老菸槍」所做的肺癌
篩檢臨床試驗前，先是，經過許多有關肺癌的研究，而發現菸害與肺癌的關聯性極高，因
此，將篩檢的對象鎖定在「老菸槍」，而且，在肺癌篩檢臨床試驗收案完成後，追蹤了7
年，再經過兩年的研議，才認可低劑量電腦斷層掃瞄做為肺癌篩檢的工具。這個政策的決
定，不但，經過無數專家意見的表達，前後還花了約十年時間。
個人從事癌症醫療工作已超過50年，在台灣照顧台灣的癌症病人也進入第31年了。我當然
瞭解，也關心肺癌對人類的威脅。因此，我非常期待並鼓勵台灣肺癌的本土研究，也很高
興，在衛福部的資助、台大前校長楊泮池的領導以及台灣肺癌醫學會的參與下，終於，有
一個本土肺癌篩檢的研究。
該研究針對55歲到75歲沒有吸菸史，但有家族史、或有肺結核或慢性阻塞性肺病的族群進
行篩檢，根據其中期的報告（尚未正式發表），其肺癌診斷率為2.34%，遠高於美國老菸
槍肺癌篩檢臨床試驗（NLST trial）的0.64 %。然而，這個來自台灣的研究，只能算是對
台灣肺癌特性的初步觀察。至於，台灣非吸菸者罹患肺癌的比率真的這麼高嗎？是什麼原
因造成的？還需要更進一步的探討！此外，還有很多本土肺癌的課題，如空污、基因等，
值得進一步研究。顯然，台灣肺癌還有很多未知數。
所以，我對於近年，台灣最高學府居然容許一些教授，只是根據一篇肺癌篩檢的研究，對
於誰是台灣肺癌的高危險群尚不確定，又沒有進一步做對照組臨床試驗，在完全缺乏驗證
過的科學證據的情況下，基本上憑據少數人的觀察及臆測，就毫無保留地，到處公開發言
，向民眾推銷LDCT肺癌篩檢，鼓勵40歲以上國人都去接受LDCT的作為，深深不以為然！個
人認為，這是違反科學的醫療宣傳行為，對於台灣醫學界而言，是不良的示範。
以下是我的看法
從上述文章可以見得，黃達夫院長是反對低劑量電腦斷層篩檢的
院長的個人經驗很值得參考，但是專家意見還是輸給學界共識
要不要接受低劑量電腦斷層，近年來台灣醫界確實爭論不休
但是最近幾年逐漸取得共識，如果是有抽菸史或肺癌家族史
建議每隔幾年就接受一下低劑量電腦斷層
至於危險因子的詳細內容請參照NCCN guideline或問胸腔內外科醫師的意見
近幾年來，因為台灣人開始意識到空氣汙染的可怕
開始有很多人會自費接受低劑量電腦斷層
也因此篩檢出很多早期的肺癌(第0~1期)
所以台灣現在的肺癌發生率逐年上升，但是死亡率卻是逐年下降
如果是早期的原位癌或微侵犯型肺腺癌(常以毛玻璃狀結節表現)
淋巴結轉移的機率極低，病患僅需做肺部楔狀切除即可"治癒"
復發率趨近於0，5年存活率將近100%
若是到了第二期以後，病患就需要做化學/標靶等等藥物治療
這些藥物治療的醫療成本極高，每個病人都幾十幾百萬地花
復發率極高，5年存活率極低(第四期不到10%)
如果可以的話盡量是在第0~1期就解決這個腫瘤
病患在門診常常問幾個問題
1. 我沒有抽菸，怎麼會得肺癌？
答：有研究亞洲女性很容易長毛玻璃狀肺腺癌(癒後較佳)
可能是基因的影響，就算不抽菸也會長。
2. 毛玻璃狀結節一定是肺癌嗎？
答： 也可能是發炎，淋巴結等等良性變化。
現在學界共識大概是0.8公分以上，且經過一次以上追蹤有長大才需處理
如果0.8公分以下良性的機率較高，不太需要積極處理。
3. 追蹤的時候會不會變第四期？放著不處理會怎麼樣？
答： 毛玻璃狀結節的生長速度很慢，要變到第二期可能需要很多年
只要每半年到一年(甚至兩年)追蹤一次電腦斷層
有變化再處理即可。
國外已有研究，有變化才手術跟一發現就手術兩組
兩組存活率差不多，有變化才手術組卻少切很多良性病變
但是放著不處理的話這個腫瘤隨著時間一樣會變末期
畢竟腫瘤都是從第一期逐漸長到第四期的
4. 我都沒有不舒服
答： 肺癌要有症狀至少第三期起跳(這時候癒後就很不好了)
所以才要強調低劑量電腦斷層的重要性
5. 為什麼X光看不出來？
答： X光要看出來腫瘤至少要1~2公分的實質化腫瘤(癒後較差)
最早期且癒後較好的毛玻璃狀病變X光絕對看不出來
近幾年台灣的胸腔外科醫師開了很多這種早期肺癌
讓病患存活率變長，醫療成本也下降很多
不可否認這之中也是有良性病變的患者或是發生手術併發症
但是台灣總體的肺癌治療共識是逐漸走向早期篩檢，早期切除的方向
建議如果有抽菸史、或者是肺癌家族史都應該接受低劑量電腦斷層篩檢
政府將肺癌的高風險族群納入低劑量電腦斷層篩檢是正確的方向