Re: [問卦] 根管治療後不做牙套,牙醫為何臉很臭?

作者: YTDoctor (尋找傑克的豌豆)   2022-05-07 15:49:20
各位30cm E奶大大好
小弟牙髓病科專科 牙髓碩
現在博三 希望今年可以順利畢業
簡單來說 就是抽神經專門醫師
這邊跟鄉民分享
為何根管治療後 應該做牙套
——
首先 牙髓神經死掉以後
其實對於牙齒本身的含水量、硬度等等影響都不大
如果我們把牙髓神經移除 把根管清乾淨 再填起來以後
牙齒的抗斷裂強度 也不會有太大的差別
那為什麼大家都說根管治療後的牙齒都需要做一個牙套呢?
主要是因為結構的喪失
結構喪失最大的原因就是蛀牙所造成的
少部分原因是因為根管治療清潔後所造成
簡單來說
可以這樣想
1.因為很大的蛀牙 -> 需要根管治療
2.因為很大的蛀牙 -> 結構喪失 -> 需要牙套保護
(當然 根管治療以後 一樣會造成齒質喪失
不過臨床上來說 還是蛀牙影響最多)
(臨床上來說 會影響斷裂的風險其實還有 牙根形狀、根管治療修形的大小、年紀、咬合
等等等等)
根據大部分的文章指出
根管治療後的牙齒如果在五年內被拔除
很大的因素是因為牙齒斷裂和牙冠部無法重新修復有關
而這些因素
可以藉由根管治療後製作冠部贗復物(譬如假牙冠)來降低風險
值得稍微一提的是
根管治療以後 需要保護 但是一定是需要牙套嗎?
根據現在的材料以及黏著劑的演進
我們漸漸相信 需要保護根管治療後的牙齒
或許可以藉由 覆蓋體或是所謂的冠蓋體(overlay)
來保護
也就是嵌體/3D齒雕之類的東西
就是要達到全咬頭保護
(可以想像就是要保護所有的咬合面)
另外 有些鄉民說
明明一樣的牙齒 為何A牙醫說要抽 B神經不要抽
這個問題也很難
臨床上來說 我們能獲得的資訊有
1.病人主觀描述:冷熱痛等等
2.病理檢查:X 光片、牙髓測試
其實 經由以上的講法我們會發現
我們根本沒有辦法真正的看到牙髓的狀態
到底這個牙神經是屬於可逆性牙髓炎?不可逆性牙髓炎?
沒有決定性的因素告訴我們牙髓的狀態
雖然說 很多文章告訴我們
我們的牙髓檢查(譬如電跟冰)和臨床的主觀症狀
已經可以有很高機率可以推導出牙髓真實病理狀態
但是終究是有誤差
可能站在上帝之眼
會有某一個時間點或是狀態
超過了 就一定要根管治療
可是我們是凡人看不到
大概是這樣 其實還有很多的細節可以討論
包括
牙髓發炎就一定要根管嗎?
如果本來就缺損很小 我們又做一個很保守的根管治療 就一定要做贗復物保護嗎?
太多了 這個水很深 懂的就懂
請大家加會員我們再討論
大概是如此

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