實支實付險正本理賠 7月上路
配套與保單條款10月實施；分紅保單新制也將在7月施行
2024.06.28 03:00 工商時報 戴瑞瑤 魏喬怡
實支實付醫療險改採正本理賠，確定7月1日上路。金管會27日宣布，7月起民眾買到的新
實支實付醫療險或傷害醫療，將都只允許正本理賠。保險局表示，目前絕大部分壽險實支
實付都已是正本理賠，影響不會太大，配套與保單條款可在10月上路前逐步修改。
7月兩大險種須改革，一是實支實付型醫療險與實支實付型傷害醫療險。保險局副局長蔡
火炎指出，各壽險公司現行銷售的實支實付醫療險，都已要求正本理賠，僅剩少數是副本
理賠，7月上路影響不大，但配套措施上路前有一段過渡期，請各壽險公司依照損害填補
原則處理，商品保單條款修正、聲明書等，已要求配合時程，完成商品修正理賠作業、內
控作業。
據了解，目前還有二家壽險還有接受副本理賠的實支實付醫療險，另有部分的終身醫療險
還有副本理賠的實支實付項目，7月起這些保單全面要改採正本理賠，多家壽險因應7月新
制已向通路公告，將於6月30日停售現有含副本理賠的實支實付醫療險，7月起再推出正本
理賠新保單。
蔡火炎強調，實支實付險正本理賠不會溯及既往，7月後的續保件，依然可依照原保單條
款，但7月起新賣的實支實付險保單，就要依照損害填補原則、正本理賠。
實支實付險的配套與保單示範條款將在10月1日上路，包含保證續保條款的保單，10月後
續保還是可用原保單條款副本理賠；要保人未來要簽特別提醒事項聲明書，同一次醫療行
為、同性質保單，理賠金不得超過實際負擔醫療費，實支實付傷害醫療險與實支實付住院
醫療險屬不同性質、可分開計算；理賠流程採兩方式，一是在醫療收據正本蓋章註記，二
是開立醫療費用收據正本留存證明書。
另分紅保單新制將在7月上路，要求分紅機制要透明、不能過度宣染分紅夢、不能以高分
紅作為宣傳話術，並要求現金流量測試，要設區隔帳戶等。已有外商壽險宣布，將在7月
停售現有分紅綜合險保單，推出一批新分紅保單。
7月還有旅平險意外死亡及失能給付費率調降10％，產、壽險保單都適用，民眾7月之後買
旅平險會更便宜。
https://www.ctee.com.tw/news/20240628700324-439901