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作者: Dionysus (因信稱義) 看板: Gossiping
標題: Re: [新聞] 高齡化／健保、長照怎接軌 大挑戰
時間: Sun Jul 19 15:56:19 2015
長照是項重大政策，在人口逐漸老化的台灣絕對有其刻不容緩的高度必要性與政策急迫性
，但以長照服務的性質與範圍而言，沒有詳細規劃則可能造成遠比健保嚴重的保險財政問
題。
馬政府將長照列入政見進行規劃是件好事，向來做為台灣人民與弱勢民眾追求社會公平正
義的政治代表的民進黨自蘇貞昌任行政院長與蔡英文任行政院副院長時就開始推動大溫暖
大投資下的十年長照政策方案到現在蔡英文願意持續關心與推動此一重大社會政策，也絕
對是件好事。
然而，馬政府的長照財源採一般社會保險制，以北歐和日本經驗而言，非常容易造成財政
破產，而自二十多歲開始工作到需要長照服務的五十五歲甚至六十五歲以後才有獲得服務
的漫長時間落差是一大問題，而若僅要求四十或四十五歲以上才強制納保又有造成高齡失
業惡化的問題，這也是絕對必須謹慎評估與制度設計的，尤其在長照服務給付範圍與方式
上也必須與財源一樣謹慎為之甚至必須更加戒慎恐懼！
同樣的，蔡英文與民進黨日昨提出的以稅收制的房地合一稅和遺產稅做為財源，也會產生
財政問題與經濟問題。遺產稅的稅率牽涉複雜的避稅安排，稅率太低固然社會不平等的跨
世代沿續世襲，但稅率過高尤其遠遠高過包含精算師會計服務費用的避稅成本也會造成實
際上課不到稅的實質不公平，實際上，遺產稅的財源本身並不如想像中那麼充裕，遑論遺
產稅必然有著高度的每年稅收差距極大的財源不穩定性。而與整體景氣和房地產市場景氣
高度連動的房地合一稅等房地產稅賦，一則一旦景氣不好時必然大幅減少而不是長照的合
理穩定財源，二則景氣轉差時這些房地產稅賦往往會有短期性減稅法案的通過以穩定市場
和總體經濟，從而必然造成與此連結的長照的財源的更加不穩定，三則景氣轉差時許多民
眾奉養父母等長輩的經濟能力必然轉差，長照需求事實上會在景氣轉差時反而大幅增加而
與房地合一稅等房地產稅賦在景氣轉差時的趨勢相反，也就必然面對財源短少與長照服務
緊縮的窘境，因而，以房地合一稅做為長照財源事實上不但無助於社會公平正義而事實上
反而勢必使得長照這個人口快速老化的台灣極為重要的社會安全與社會公義政策加速破產
失敗，管見以為還是以社會保險制度做為長照制度規劃方向並謹慎規劃財源與服務提供政
策方案為宜。
以上一點淺見分享。
※ 引述《BYIZ (愛可以拯救貧窮嗎)》之銘言：
: 高齡化／健保、長照怎接軌 大挑戰
: 2015-07-19 02:38:51
: 聯合報 記者江慧珺／台北報導
: 台灣將邁入超高齡社會，銀髮族長期照顧的財源、人力與產業發展日漸重要。台北榮總高
: 齡醫學中心主任陳亮恭指出，多數長者往往患有多重疾病，未來長期照護保險上路後，如
: 何與健保無縫接軌將是關鍵，最好能由政府出面做好個案管理，讓長者離開醫療院所後順
: 利進入長照系統，防止進一步失能。
: 陳亮恭說，日本在推行長照保險前，常以住院取代長照需求，病患住院日數高達六十天，
: 推行長保後仍面臨轉銜問題；台灣長照制度設計是獨立於健保醫療，因此兩者銜接相當重
: 要，最好能做好個案管理，能夠跨機制提供服務，如健保署推行急性後期照顧，讓短暫失
: 能者獲得及時照顧，避免進入長照體系。
: 健保署副署長蔡淑鈴也說，目前長照法設計是學習日本，以保險方式籌集財務，每年約一
: 千億元，長照保險如何與健保醫療系統結合，確實是一大挑戰。她說，健保明年希望推行
: 「論人計酬」，鼓勵醫院提供多重疾病患者整合醫療服務。
: 日本國立長壽醫療研究中心醫院副院長荒井秀典表示，日本居家長期照護，是由居家照護
: 服務醫師或開業醫師提供看診及居家醫療，採提高醫療給付點數來鼓勵醫師投入；產業面
: 則有業者利用感應器開發追蹤長者動態與照護輔具，甚至有機器人可協助照護並陪伴長者
: ，未來台灣可朝此方面發展。
: 聯合報健康事業部營運長洪淑惠建議，媒體雖提供醫療訊息，但落實到個人健康仍有一段
: 距離，關鍵在於銀髮族照護產業普及化程度不足，時常花錢也買不到服務，公益團體提供
: 的照顧又很零碎，因此需要整合醫療、長照、產業等面向，因應未來高齡化社會趨勢。
: 【記者陳雨鑫／台北報導】日本的長期照顧政策，比台灣早了廿年。根據研究，日本六十
: 五歲以上老人的體力及精神比以往好很多，因此日本針對高齡者重新界定為七十五歲。
: 日本國立長壽醫療研究中心企劃戰略局長吉野隆之昨在「全球人口高齡化之台日論壇」表
: 示，根據二○一三年統計，日本一億兩千七百多萬人口，六十五歲以上者占總人口的四分
: 之一，他們進一步追查六十五歲到六十九歲年長者的健康狀況，發現真正需要照顧者不多
: 。
: http://goo.gl/9aSvlD