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經濟日報
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標題：新冠肺炎多項臨床特徵 鍾南山論文精華一次看
2020-02-16 數位部內容中心、國際中心整理
截至2020年2月15日，新冠肺炎的全球確診病例已超過6.9萬人，中國大陸就占了
68,500人。由中國工程院院士鍾南山率領的團隊在2月9日發布首篇論文，這篇題為〈中國
新型冠狀病毒感染的臨床特徵〉（Clinical characteristics of 2019 novel
coronavirus infection in China）的論文，針對新型冠狀病毒急性呼吸道疾病（2019-
nCoV ARD）的臨床特徵進行回顧研究，也是新冠肺炎爆發以來第一份針對上千份病例做成
的報告，是迄今為止最大規模的臨床樣本分析，立即引發外界高度關注。
潛伏期最長可達24天
這篇論文研究是根據來自中國大陸31個省／市、552家醫院中，經實驗室確認有新型冠
狀病毒急性呼吸道疾病（2019-nCoV ARD）的1,099例（截至2020年1月29日）患者數據，把
新型冠狀病毒患者區分為重症與非重症兩組進行分析。
這篇論文揭示了新型冠狀病毒感染的多項臨床特徵，疾病最長潛伏期達到24天，同時
也不能排除超級傳播者存在。
這篇研究指出，新型冠狀病毒會透過人傳人而快速傳播，初期沒有發燒症狀、放射線
診斷攝影未呈現異常的比率很高，因此嚴格而及時的流行病預防措施是抑制疫情快速傳播
的關鍵，呼籲應把重點轉向在疾病發展之前，早期就找出、並且管理病患，同時留意透過
汙染物的傳播，也仍須尋找有效的療程。
綜合整理中國科技網站「量子位」及大陸財新報導，並對照論文後整理主要觀點如下：
1.潛伏期中位數3.0天：從確診1,099例樣本看，潛伏期最短為零天，有個案最長可達
24天，中位數3天。
2.不能排除「超級傳播者」的存在。
3.發燒不是檢測唯一標準：只有43.8%的新型冠狀病毒患者，會在「早期」出現發燒症
狀，但住院後出現發燒症狀者占87.9%；因此，檢測病毒感染患者病例，不能過分側
重於是否發燒。咳嗽（67.7％）也是最常見的症狀，腹瀉（3.7%）與嘔吐（5.0%）
很少見。
4.電腦斷層（CT）準確率76.4%：在入院時接受胸部CT（電腦斷層）檢查的840名病患
中，76.4%表現為肺炎；最常見的CT特徵為毛玻璃狀病變（ground-glass opacity，
50.0%。按：意指肺部實質輕微的病變，並沒有造成肺部血管及支氣管的結構變化，
因此在影像上表現出薄霧狀的陰影）、或雙側出現斑片狀陰影（bilateral patchy
shadowing，46.0%）。
5.診斷需多管齊下：926 例重症患者裡的221例（23.87%），和173例非重症患者裡的9
例（5.20%），放射線診斷攝影並未呈現異常，是透過症狀和RT-PCR（反轉錄(酉每)
PCR，按：在醫學上被廣泛應用於流感等疾病的測試）檢測為陽性結果而確診（
P<0.001）；在診斷方面，需要多管齊下。
6. 肺炎是住院最常見併發症：肺炎占79.1%，其次是急性呼吸窘迫症候群（ARDS）占
3.37%，休克占1.00%；嚴重病例的併發症發生率94.8%、「明顯高」於非嚴重病例
的72.2%。
7.「糞─口」傳播具可能性：透過胃腸道分泌物的傳播，可能在病毒的快速傳播中起
了作用。最新的先驅研究顯示，62項糞便抽樣中，有四項對新型冠狀病毒測試呈現
陽性，而另一組直腸拭子檢體測試呈現陽性的四名病患，消化道、唾液及尿液都能
檢測到新型冠狀病毒，一位有消化性潰瘍的患者在發病後，食道黏膜組織糜爛與出
血處能直接檢測到新型冠狀病毒，整體而言，汙染物的散布可能也促成了疫情的快
速傳播。
8.人口學統計：病例中位數年齡47歲（女性 41.9%）。醫護人員占樣本2.09%，有野生
動物接觸史1.18%，近期到過武漢31.3%，有接觸過武漢人71.8%。武漢市本地居民
483例、占樣本數43.95%，武漢以外地區的患者，有26.0%最近未去過武漢或跟武漢
人接觸。
這篇論文是發布在預印版（preprints）平台medRxiv上。該線上平台是在2019年6月創
立，由美國的研究機構冷泉港實驗室（CHSL）、耶魯大學和一家全球健康知識提供商BMJ共
同創辦，尚未經過同行評審。通訊作者為中國工程院院士鍾南山。
不排除超級傳播者存在
這篇論文除了上述重點，引起注意的還有究竟是否有所謂「超級傳播者」的存在。之
前有大陸患者因感染14名醫務工作者，被媒體形容為「超級傳播者」。在1月29日，鍾南山
接受新華社專訪時，還表示尚未有確切證據顯示有超級傳播者出現。不過，此篇論文中則
直接表示不能排除超級傳播者存在。
論文顯示這一研究進一步為人傳人提供支持，這些發現與最近的報導呼應，包括家族
群聚發病、無症狀感染者的傳播等。
過去SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的常規傳播途徑，包括呼吸道飛沫和直接接
觸。據大陸最新版診療指南，目前新型冠狀病毒除了上述兩個傳播途徑外，氣溶膠和消化
道傳播尚待確定。而大陸中國疾病預防控制中心2月9日已經證實，在某些特殊條件下會發
生氣溶膠傳播。
鍾南山團隊論文中顯示，最新試驗發現在62項糞便樣本中，有四項對新型冠狀病毒檢
驗呈陽性，占比6.5%，另外四名直腸拭子檢測(Rectal swabs)呈陽性的患者，在胃腸道、
唾液或尿液中檢測到了新型冠狀病毒。因此建議衛生防護應考慮到透過汙染物的傳播。
相當比例患者無法靠電腦斷層檢測查出
這篇論文的另一關鍵發現，在於許多感染者的放射線診斷攝影並未呈現異常。有20.9%
的患者在病毒性肺炎發生之前或是沒有出現肺炎，就已經確診感染新型冠狀病毒。
在1,099名患者中，840名患者在入院時接受胸部CT檢測，其中有76.4%表現為肺炎，最
常見的胸腔CT特徵是毛玻璃樣狀病變（占50%）和雙側出現斑片狀陰影（占46%）。這也顯
示，如果只靠CT來診斷新冠感染，會有相當比例的漏診。
在173例非重症患者中，9例的放射線診斷攝影並未呈現異常，占比5.20%；在重症患者
中，這個比率更高，926例患者中有221例未呈現異常，占比23.87%。這些患者是通過臨床
症狀和RT-PCR檢測確診。
研究指出，廣東的早期隔離、早期診斷以及早期管理，可能幫助大幅降低患者的致死
率，而集中管理導致健康工作環境的品質降低，可能已造成致死率提高。
4.附註、心得、想法︰
論文還特別寫到「電腦斷層（CT）準確率76.4%」
看來中國大陸那邊普遍是用CT做臨床診斷武漢肺炎