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【溝通是為了找出更適當的方案】
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3Q 陳柏惟
8 分鐘 ·
【溝通是為了找出更適當的方案】
有關 「自付差額特材」 定費用的爭議，本辦公室近日收到非常多民眾的意見反應，為了
解決民眾疑惑，捍衛未來台灣醫療品質，本辦公室昨日已經聯絡相關部門開會討論，希望
幫忙反應，溝通協調出合理的架構！
目前，雖然行政部門已經作出一些說明，但從說明中我們只看到更多問題，以健保署針
對 「二焦點水晶體」的圖示來看（我們沒拿到raw data，完全依健保署的公開圖），表
面上，我們參考所有醫材的價格，訂出一條不高不低的線，看似合理，但，在這條線下的
只有3種啊！
當線上的都退出市場後，你認為大家都會用到便宜的醫材了嗎？那可未必！ 剩下3種價格
低了天花板一截的醫材，因為失去上位競品，可以全部漲價都沒有競爭，這樣誰是贏家？
雖然，健保署這張原始圖有點怪，因為照他們自己解釋，這條線是取中位數不是平均數，
但就算是淘汰近半的醫材，這樣真的不影響病人權益嗎？我很懷疑！
單位表示：「依臨床實證訂差額給付比率：盼處理宣稱功能佳、價格高，但實際上沒那麼
好的產品，因此年初公告生效的《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》新增§52-4，
明定此項。」
另，根據行政單位說明，這樣做是要符合健保法第45條：「本保險給付之特殊材料，保險
人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同功能類別之特殊材料，
保險人得支付同一價格。」
但有幾個問題：
1. 何謂 「同功能類別」？這個定義是行政體系做的，但一樣的醫材類型，其治療效果、
不良反應、耐用程度...可能差異很大，要說他同功能嗎？
2. 這法條45是「得」，不是 「應」，不用硬規定也不違法。如果行政單位認為有哪些窒
礙難行不合時宜處，我們也可討論修法方向。
健保可以限制給付上限，但為何不能「維持」脫鉤，讓給付到上限後，剩下患者自負？卻
反過來規定醫院的價格上限，讓患者只能選擇去全自費市場。
3. 我一向認為，真正要做的，是資訊透明化，使用者介面友善化，並設定申訴與打擊聯
合哄抬價格的機制，讓創新的力量不要被政府扼殺。
4.關於支付上限，同樣品牌加以管制相對沒問題，但不宜將價格限制此種極端政策工具繼
續擴張
我們這幾天收集資料過程中，看到有許多先進醫材、原廠藥，都因為政府長年的價格管制
已經不進台灣，影響國人就醫權益甚巨。我們現在還能享有高品質的醫療，這是因就醫可
及性高，政府壓榨醫護付出所得。這樣的醫療體質滿意度可能高，但是否能夠長久？是否
有永續發展的可能？ 還是我們要在市場自由化與醫療分配平均化之間，經過更多的討論
，達到一個有彈性，具永續性的理想平衡？政府應該更開放傾聽各方意見！
4.附註、心得、想法︰
健保逐年砍藥價
造成外國藥紛紛退出台灣市場
現在大刀動到自費衛材上
高品質醫材也將不再進入台灣
最後劣幣驅逐良幣
有錢人依然透過各種管道甚至出國就醫
一般人只能留在台灣用著被限制的醫材
反對醫材上限同路人（陸續新增中）
https://i.imgur.com/ard7XYO.jpg