各位好 鍵盤感染科醫師再來報到一下
以公衛的立場來說 疫苗當然是打愈多愈好 選擇愈多愈好
畢竟以整個國家 短期內打疫苗的風險 仍然是遠低於染疫風險
大家有選擇疫苗的權利，但是在決定之前，功課真的有做夠嗎？
醫師自然有責任把一堆論文和報告
轉化解釋給一般民眾能夠理解的東西 再來做選擇
過去我對我們國家ACIP委員最後的決定幾乎都是支持
畢竟受訓這方便接受到的觀念 多半也來自他們
但是對於BNT疫苗來說 "優先"給12-22的人施打
我就不是很認同了 雖然有年輕人容易群聚這個理由
再來就是疫苗選擇比較少，目前也只有BNT拿到適應症
但年輕人疾病嚴重度就是輕很多
疫苗副作用更是一個很大的問題
我們直接拿Circulation對於mRNA疫苗的心肌炎資料來看
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135
在12-24歲男生施打的發生率約為 1/20,000
雖然說都很輕微 但也不是沒有死亡的案例
1/20,000這數字在過去的疫苗副作用其實是不太能被接受的
但最後FDA只有要求加註警語 畢竟COVID-19在美國太嚴重
因為此篇文章最後的結論是，他們認為整體來說
雖然12-29歲得病死亡風險小於1/100,000 (Delta之前的數據)
但考慮住院的比例來說
打mRNA疫苗仍然是利大於弊
但也就是這個族群 12-29歲男生
打疫苗的好處最低 但是打mRNA得到心肌炎的比例最高
那在台灣目前疫情不嚴重的情形
優先給這個族群施打 真的合理嗎？
我是持反對意見啦
聽完利弊，願意施打當然不會阻擋
但我覺得先給堅持要打BNT的老人先打還是比較合理一點
12-29歲男性這個族群可以等到更多數據出來 例如延長兩劑時間是否可以降低副作用等等
再來大規模施打
那麼AZ呢？
血栓的發生機率
台灣目前報導的數字為1/150,000，低於歐美的1/50,000-1/100,000
年輕人40歲以下外國的報告大概在1/30,000-1/60,000 目前查不到台灣/韓國的數字
當然年齡層往下應該會有一些改變
因為國外也不太再給年輕人施打，這部分數據報告就比較不明
目前高端還沒有20-以下的適應症 還在做 要施打也必須要一點時間
這家公司就是各種Cost-down不做超前部署 當然會被批評
但是CpG-1018的B肝疫苗(HepB-CpG) 過去在上市前被FDA要求的程度
真的是極為嚴格
HepB-CpG目前有的Phase III Study 都非常多年了
總共也做了上萬人 目前沒有什麼特別明確的不良反應報告
詳細的Review可以參考這篇
https://doi.org/10.1177/1060028020962050
當然高端疫苗COVID-19(CpG-1018+S-2P)跟HepB-CpG不完全一樣
HepB-CpG安全 但是能不能適用在CpG-1018+S-2P
還有高端這家公司是不是有製作上問題 這都是要考慮的問題
他畢竟不是傳統疫苗大廠 看看Moderna都出多少問題了
但是moderna/BNT對於12-24 男性心肌炎危險就在那邊
AZ血栓的的報告也是非常多
整體來說mRNA疫苗心肌炎的風險仍然是相當低的
但是對於12-29的男性 風險說明清楚是必要的
特別是20-29還有不同的選擇
保護力和三期的問題，已經另外文章提過，此篇就不再特別回應
你可以接受mRNA已知的心肌炎危險，腺病毒的血栓風險，去選擇BNT/Moderna/AZ
或要相信CpG-1018 B肝疫苗安全是不是直接能適用在高端上面而選擇高端
或著要繼續等一下更多報告 承擔可能Delta衝進來的風險
能夠瞭解清楚 就是合理的選擇
當然就跟前文一樣，如果是自己家小孩，非常猶豫是正常的....比自己身上難多了
※ 引述《tim2468x (宇宙の大統領)》之銘言：
1.轉錄網址︰
https://reurl.cc/ZGR7EW
2.轉錄來源︰
麻的罰跪-妻易毆邱醫師
3.轉錄內容︰
今天最大的新聞就是ＢＮＴ來了，關於疫苗和孩子，我倒是有一些心路歷程想跟大家分享，
沒有結論，單純是自己的心情隨筆，我不是用醫師的身份來寫這篇文，就當我是個愚夫愚父
就好。
一年多前，雖然國外已經水深火熱了，台灣還沒有什麼疫情，當時就跟太太聊過，到底該不
該打疫苗這件事。
當時我的看法：正常時期的藥物研發會需要經過一期二期三期等等步驟，都還有可能出問題
，舉個大家比較常聽過的藥物類別—減肥藥，諾美婷、沛麗婷哪個不是上市多年後又下市？
諾美婷後來才發現和心血管疾病高度相關，沛麗婷有可能致癌。而在疫情告急的時候，全世
界加緊腳步研發出來的疫苗，真的安全嗎？
面對未知的疾病，未知的新藥，本來就沒有百分之一百安全的事情，一切都只能衡量避免掉
的風險與增加的風險來做取捨。一年多前台灣沒什麼疫情，當時我給太太的說法：『疫苗來
了我先打，我是第一線醫護，不打不行。但你們就視疫情決定吧，如果台灣還是相對風平浪
靜，我會建議再緩緩也沒關係。』
後來台灣今年疫情也爆發，我打完兩劑AZ了，太太最後也在7/27排到了AZ，我們都保持著來
什麼打甚麼的心態。
我自己的命倒是很容易做決定，現在遇到家中有快滿12歲的孩子，我倒是有點遲疑了。考量
點：相對又緩和下來的疫情，年輕孩子染疫後重症的風險不高，但delta病毒又虎視眈眈，
目前疫情是靠公衛政策壓下來的，疫苗施打率不衝上來，很容易又再起。
打BNT出事，我會怪自己，為什麼不等高端呢？
打高端出事，我會怪自己，為什麼不選BNT？
打兩個都出事，我會怪自己，為什麼不乾脆別打呢？
不打疫苗出事，我會怪自己，當初為什麼不打呢？
以色列看起來又爆發了，他們施打率很高，全部都是打BNT，目前看來他們想用第三劑來對
決delta病毒，第三劑還是押寶BNT。
孩子和年輕人我依然最擔心的風險是心肌炎，高端可能相對安全，但指揮中心一定是求穩的
保守立場，這沒什麼好意外，一定是要等高端有足夠的數據證實才有可能開放孩子們打高端
，高端的年輕人實驗好像要等到年底，到底要不要等下去？政府難為，父母何嘗不是。
12歲的孩子夠大了，以上的內容出現在我家餐桌上不只一次，我的孩子也都瞭解了，我想學
校如果來了接種同意書，我應該也會幫孩子勾選同意，這是我們父女共同做的決策，剩下的
只能希望聖母保守。