媽的啦 昨天開Paxlovid開到有氣
強調三次
這個不是症狀改善藥物！！
這個不是症狀改善藥物！！
這個不是症狀改善藥物！！
每個都來跟我要這個藥物治療喉嚨痛！
是預防重症！所以開藥要先做好風險因子評估！
不是看你有沒有不舒服！
指揮中心那個用藥條件直接使用會變成浮濫使用 去看美國CDC建議！
這個藥物在 0疫苗 Delta 65+的NNT (Number need to treat需要開立多少份才能救一個人) 是 6.6
在低風險則是 60.7! 也就是你年輕人(65歲以下) 0劑疫苗Delta感染
需要開60份 才可能有機會減少一個重症
你覺得在Omicron 三劑疫苗 NNT要多少？100? 300? 500?
這個不是症狀改善藥物！中重症再吃沒用，不是想吃就隨便吃，已經變嚴重要就醫！
昨日開藥心得"黑特文"
這些都是簡化版 實際上他們盧洨時間都超久
家屬來根本都是來亂的
Case 1
66歲女性，無任何Underlying，3x Moderna，症狀D4
家人主訴"前兩天有發燒，已經退燒，她喉嚨還是好痛喔"
我 "Paxlovid對已發生的喉嚨痛無效。她已經退燒，而且有三劑疫苗沒特別疾病，已經過病毒高峰期，不需要再用藥物"
家 "那幫她開回去，有需要再吃"
我 "不行 這個是預防用藥 要就要乖乖吃 不是開回去給你自己決定的 這個很貴"
家 "不是有健保嗎"
我 "所以你要亂花國家的錢嗎"
Case 2
67歲男性，高血壓，B肝合併輕微肝硬化，症狀第D3
3xModerna
家 "病人喉嚨好痛"
我 "這個藥物有肝炎而且跟他的血壓藥物有交互作用，吃這個藥還要停高血壓的藥物，
以他的狀況如果只剩下喉嚨痛我建議你們不要吃了，如果你要吃，麻煩簽好同意書"
家 "我拿回去給他決定好嗎"
我 "你要嘛就打電話當場給我確認 你們這個藥你拿回去不吃是要拿去賣喔"
Case 3
78歲女性，家屬主訴高燒第二天
0疫苗
我 "平常吃什麼藥"
家 "不知道"
我 "唉" 打開健保雲端紀錄 "記得血脂肪的要暫停"
家 "哪一顆是血脂肪的藥"
我 "我寫給你，她風險很高，記得開始會喘，立刻打119來急診評估"
Case 4
43男性，確診D12，一劑AZ，朋友代拿藥物
友 "他中風，出來不方便，現在還是咳嗽喉嚨痛很不舒服，之前的醫師都開給他感冒藥，想吃這個藥"
我 "現在第十二天 他身上沒有病毒了 還吃病毒藥幹嘛 而且喉嚨痛吃這個藥也不會好"
友 "可是他很嚴重ㄟ"
我 "他是輕症"
友 "這不算重症？"
我 "他不是可以在家裡待12天 重症放在家12天？"
友 "他還會胸悶，但血氧量起來是好的"
我 "血氧好的沒關係。如果他真的會喘，很不舒服，表示他有其他問題，請叫119送醫院 吃這個藥沒用"
Case 5
34歲男性，確診D5，三劑BNT，朋友代拿藥物
友 "他想吃抗病毒藥物"
我 "不行，你34歲不符合吃藥條件"
友 "他有抽菸"
我 "第五天沒用了啦 他如果是喉嚨痛 吃這個藥沒用 吃普拿疼還比較有效
不然就開給你更強的止痛藥 但是抽菸的人胃不好 吃了說不定變成胃痛"
在我們疫苗覆蓋率這麼高的狀態 在Omicron 三劑疫苗
這個不是錢太多大撒幣 什麼才是亂花錢？
所以指揮中心本來只想要在長照中心快篩快速給藥就是因為這樣啊！
不然可以在家過幾天 "啊呀我好不舒服，來拿個抗病毒藥物"的
你覺得他有危險嗎？
看看我們目前的重症率，你覺得現在醫療很忙問題是什麼？
指揮中心就是沒Guts啦 這種時候就不敢把條件加嚴格
有智障在亂 就把問題丟給前線醫師 蔡政府錢太多，亂花一下滿足刁民？
你來前線看一下就知道 來亂的比真正需要的還多 這個NNT有沒有300我都很存疑
以為每個醫師都懂喔？一堆醫師當然就是隨便開啊
病人吵就給他 懂的還要跟這群智障盧洨老半天
看個診看到有氣
之前T董說有朋友認為 大量開藥會拿去賣 我覺得這幾天開下來 說不定是真的
今天這些人 他們開回去擺著 哪天說不定真的拿出來賣了
※ 引述《chungrew (work hard, play hard)》之銘言：
: 用關鍵字「抗病毒藥」下去搜尋
: 可在某主流民意版搜尋到一堆人在質疑
: 「為何年輕人不能吃Paxlovid？」
: 還強烈質疑政府買Paxlovid買的不夠？
: 看了十分無言
: 也不看看我們的鄰國，韓國，
: 在同樣疫情爆發時開出多少Paxlovid？
: 比例是多少？
: 依韓國經驗
: 其實我國買的根本很足夠好嗎！
: 那對於呼籲該開放Paxlovid給年輕人的呼聲
: 會怎麼回應？
: 簡單用白話科普一下：
: 首先，也許他個人可能雖然年輕
: 但狀況特殊而符合用藥情況
: 個案請他找他自己的主治醫師
: 網路上不適合評論個案
: 第二，
: 如果是針對整個年輕人群體
: 目前政策是原則上不提供，例外特殊提供
: 因為整體而言弊大於利
: 要整體考量適應症、交互作用和副作用等
: 食藥署公布的資訊中
: Paxlovid和10大類藥物具有禁忌
: 和35類藥物會產生交互作用
: 與健保給付藥中1208種有影響
: Paxlovid是CYP3A的抑制劑
: 它實際上是兩種藥
: Nirmatrelvir是對抗新冠病毒的M蛋白酶，
: 能抑制病毒複製
: Ritonavir是對抗體內的CYP3A4（一種酶）
: 當然對肝腎功能影響也要考慮
: Paxlovid也可能與心臟藥物及抗凝血劑相沖
: 真的要慎重
: 所以長照機構和洗腎診所多半開
: Molnupiravir
: 它們各自的藥物機轉和代謝方式有差異
: 第三，
: Paxlovid是處方藥，
: 不論在美國或台灣都是處方藥，
: 可以參照美國核准的藥品仿單
: 勿聽信謠言以為美國不用處方就能隨便買
: 不過美國制度下，不是只有醫師能開處方箋
: 資深護理師（advanced practice registered
: nurses)也可以開處方
: （美國可以，我國不行）
: 第四，Paxlovid實證上看起來很有效
: 但他並未完成3期
: 網路上鄉民不是很多人在乎有沒有3期嗎？
: Paxlovid沒有完成3期
: 它拿的是EUA（緊急使用授權）
: 綜上所述
: 真的不是年輕人很任性的想吃藥就得通通滿足
: 請尊重專業
: 真有需要的人應該去看診，
: 請你的主治醫師評估後處方
: 畢竟一般人不懂藥物的機轉與代謝方式
: 讓有重症風險因子的輕症患者
: 於發病五天內使用
: （當然是依法依規定且由醫師處方）
: 才是論文介紹的
: 也是指揮中心認可的使用方式
: 謝謝