我媽有國泰的保險
她上個月去醫院作大腸鏡，醫師發現
有瘜肉幫她割掉了。
關於這部份，國泰說這不算手術，只算健檢，但是另外一家保險就有理陪。
想請問這一般來說是怎麼認定的？
有切除就應該要算手術啊，怎麼硬說因為不是事先的手術就不理陪呢？

是不是手術要看買的險種但國泰說不算手術只算健檢，其實說法上問題很大PS.有切除跟是否是手術，其實無絕對關係

沒有認定標準及依據 保險公司只要說不是 就算申訴也不會理你 別怪罪業務 我相信他也無奈 只有打官司或找記者才有機會 打官司的話保險公司備有特約律師團專門在跟保戶打官司以醫院角度 切除後應會向健保局請領切除手術的點數

認定的標準跟依據->你買的保單有些東西是真的條款中沒有寫，那打官司找記者也沒用的而有些治療方式雖然醫生說是手術，但健保認定也不一定是甚至還會有無手術費出現的可能部分規則可以看一下這邊 #1HkJgPv4而國泰的保單中，其實認定方式不只一種，建議可先確認好保單的手術認定方式再來做處理保險理賠中，會吵的不一定有糖吃，還要拿出條理

認定不就是看保單內容嗎

簽保單/付保費會有依據 要理賠時會變成依保險公司所講的除非有將每一項會理賠的手術名稱都註記在保單中原po都講了 另一家都理賠 還在探討是不是手術 是要討論為什麼另一家會賠？

手術險保單的確會寫有賠那些手術啊一家賠另一家不賠很常見啊 就是看保單怎麼寫

"這是健檢不是手術" 若不是該手術險包涵範圍 保險公司是不會這樣回覆

你可以在板上多蒐尋理賠 OR 手術兩字橡這篇 #1JYWawQ4已條款來講，全心是一定可以理賠的，但還不是被拒絕許多業務都常講看保單看條款，但會看的其實不多而國泰自己，他自己手術的定義就有兩種以上的版本如果只說國泰保單，根本無法判斷到底是真不賠還假不賠而且說真的，這是健檢不是手術，說不定還是業務自己講的