狀況：老婆第一胎非自願性剖腹，在第一胎生產後投保國泰的住院醫療險
投保後隔一年11個月因『胎位不正』剖腹
業務員卻說因『前胎剖腹』，故即使這胎有醫生證明非自願性剖腹
仍不予理賠!
但小弟翻閱保單，『胎位不正』是在除外責任之外的，應可理賠
於是小弟致電客服，卻回覆我們未主動告知前胎剖腹，所以才未
列在保單的除外責任!
擺明吃定我們未主動告知『前胎剖腹』不想理賠，但業務明知我們
前胎非自願性剖腹，投保時也未主動提醒
如今保單未排除非自願性剖腹不予理賠，我們還能據此要求理賠嗎?
需求板大們專業的建議
PS:國泰接二連三的讓人失望, 以後應該列為拒絕往來戶了~

聽起來是業務本身的操守....

請問1f跟業務員的操守有甚麼關係呢?

第二胎因『胎位不正』剖腹與第一胎非自願性剖腹有關連性？

所以我才認為不予理賠是不合理的！

我想知道他家保險對於這樣會理賠嗎？如果有那就是國泰的問題了

國泰最會彫難。只要診斷是胎位不正就該賠，無關乎是否投保時要告知第一胎是剖腹產啊!請業務員爭取，或者自己寫申訴函寄給國泰處理，都試試看

在這件事件中，假如前胎剖腹導致這胎也必須剖腹，因為這是投保前已發生疾病的問題但因為要這樣拒賠，保險公司需要有辦法舉證證明這胎剖腹是因為前胎導致的而因為舉證麻煩，一般保險公司在投保時都會要求簽屬除外就是為了避免後續舉證困難這件就請國泰提出此次胎位不正跟前胎剖腹有關否則，沒有拒賠的理由PS.其實當初投保如有告知而被要求簽屬除外，那確實沒得賠但現在沒簽，能拿就儘量拿

既然條約上都寫了，建議還是把相關文件都準備好改用電話或網路直接送件到國泰由他們的理賠審核部門來判斷

跟國泰說不賠就上評議中心申訴 他們會想辦法賠給你

沒有詢問，沒有告知跟是否理賠是不一樣的，建議不要搞混不賠的是既往症，賠的是無法舉證是既往症OR非既往症

所以威I在於保險公司無法舉證這胎剖腹與前一胎有關就須理賠對吧? 而且有幾位大大都建議臨櫃申請@@

其實有無臨櫃申請不太有關，只是怕業務不會處理反而搞雜現在問題點在於，國泰舉證的困難，所以才有理賠的意義如果仍是據賠，請國泰給正式拒賠函，在來看拒賠點是啥

非常感謝，我會直接申請理賠，不行再想辦法。