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【聯合報╱記者孫中英╱即時報導】
2014.07.21 02:09 am
實支實付醫療險開放接受「副本」理賠7年來，遭到不少有心人士濫用，業界甚至有投保
實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手整頓，保險局規劃，實支實付保險將
在1年後恢復舊制，將全面改回只能接受「正本」理賠。
台灣在2007年獨步全球，開放實支實付醫療險，可接受醫療院所「副本」理賠，但7年多
來爭議不斷；尤其懂得「竅門」的保戶，抓住投保漏洞，經常在短期內，大量投保實支
實付保單後立即出險，賺取理賠金，這種「投保報酬率」經常都是2位數，比買股票還賺。
保險業近期發生一件案例，一名女性投保人在6月中下旬，短期內密集向16家產、壽險公
司，投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險，接著7月初，她以在國內旅遊時「不慎拐傷
腳」為由，出具醫療院所門診就診收據，向16家公司申請理賠；除了第1家公司是「正本
」收據之外，其他全都以「副本」申請理賠。
這名被保險人購買的保額非常低，多在數10萬到百萬元之間，因此，每家公司理賠金額頂
多2、3000元，很多保險公司認為是「小錢」，想都沒想就賠了，事後同業通報才發現，
「有10多家公司中獎」，原來又是樁投保A錢案。
據了解，該案例總共保費支出僅3000多元，但16家公司若全數賠完，這名被保險人可獲賠
約4.5萬元，投保報酬率高達15%。但這名保戶只是拐到腳，到醫院看門診1次，連醫院都
沒有住，卻可能連續獲賠最高16次，關鍵就在於，實支實付保險，目前開放「副本」理賠
。
保險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」，以避免副本理賠繼續被不肖人士濫
用，嚴重侵蝕保險資源。
但實支實付醫療險契約量相當龐大，有公司的實支實付醫療險占比，已占全數醫療險的1/3
；且近年醫療費用日益昂貴，許多業務員會鼓吹保戶要「加買」實支實付險，因此，實支
實付醫療險相當普及。
保險局將給保險業1年時間因應，1年後，實支實付醫療險新商品，將只接受正本理賠；舊
保單部分，不是立即停售，就是調降保費因應。
想法評論:
金管會神策又來囉!! 這一次是因為少數個案要把大部分人
權益犧牲掉，只能買一家實支將會有許多問題 :
1.實支只理賠病房費差額(或固定日額).手術費限額.住院醫療費用
，但其實仍有許多缺口在，比如請病假的收入中斷.來往醫院的交
通費.出院後的藥物費.自行申請的看護..等都不會理賠。
2.看過一些新聞案例可能會自費高達30萬以上，單實支就只能盡
量買高額度的公司，但問題是單實支額度高的公司也不是那麼完
美，比如條款不保證可以賠"門診手術衍生的的材料費"或"醫療費
用條款中沒有註明材料費"
3.單實支的日額或病房費差額通常不高，若以單人房來說勢必要
再保日額險會比較足夠了..
4.產險傷害險與團險與壽險公司若有實支衝突，將只能擇一承保..
建議大家可以在一年內盡快投保實支險...

舊保單部分是啥意思

個人猜是停售舊保單(接受副本)，新商品只收正本..

舊保單有買的人可以繼續買嗎

若已承保都要改的話影響人數太多，猜可能不會..

懷疑是假新聞，跟月薪25K買房一樣

同時保16家的難度非常高阿..同一天送導致公會查不到?

公會通報超過３間就會擋了，同時16間卻沒擋不可能吧？

之前跟核保聊過，他說同一天送的件可能查不到..

該連線不連線，還要要求民眾配合，真是官商勾結...

看前後文我猜他講的舊保單應該是指舊商品吧？

意外實支真的可能很多 我就有同事本身就有4~5份的意外實支(含團險) 加上醫療實支 出險可以領超多份不過比較不了解的地方是 買就要付保費 這到底侵蝕到什麼保險資源?講得好像保險公司會因為這樣賠死 根本不可能

3間不一定會擋，有些公司可以當到第5間以上

回應Seilon 是嗎？ 但我買四家 怎麼不會有問題？

投保公司的時間順序.保額都是成功與否的關鍵..

每家傷害保額平均400萬 醫療實支三萬

想要寫信問聯合報，16家是怎麼處理的我還是覺得這條新聞怪怪的，不知道哪裡怪

這是真的嘛?

我覺得很扯 現在哪一家保險公司 願承接到第4第5家實支?不就全球肯接到第3家而已嗎? 怎麼會多到16家賠你實支?

這感覺是投保多家的旅平險詐保

文中沒說旅平險和傷害實支在16家中怎麼分配的感覺問題主要應該是在旅平險這邊，實支是被一起拖下水？

保險是保大不保小，賺一點小錢，到時候變成各家的黑名單，以後真的需要保他就知道了！

某產險公司的續保條款就有 短期密集投保 在一個月內出險 會因此到期不續保的規定或是乾脆把實支的部分拔掉 只保留意外殘廢身故的保額