[討論] 實支實付的健保點數給付方式

作者: kazemings (Ming)   2014-07-30 02:14:34
大家好,剛剛跟朋友討論到一個關於實支實付醫療手術險的問題,
討論不出結果,也不知道從何查起 ....
我所知道的手術實支實付方式是開刀完後,扣除健保後付出多少,
便可以拿醫院給的收據去請領手術保險金,
只要沒超出倍率表的限額,收據列多少,保險公司便會給付多少。
可是今天有業務員跟我介紹利用「健保點數」給付的實支實付手術險,
朋友以前是做護士的,她只記得不知誰跟她說過「用健保點數不好」這觀念,
但也說不出所以然來,我也很納悶,到底利用健保點數是好是壞?
據業務員的說法是,很多新式的手術方式不會列在倍率表中,
遇到這情況便會由被保人與保險公司去協調,
依照倍率表中相近的理賠法去按比例支付,
利用健保點數是因為要做手術醫院一定會出單跟健保局請領,
所以無論如何「一定有健保點數」這項目,比較沒有爭議。
但我記得日前開始實施的DRGs好像有一項是同病同點數,譬如多重骨折,
一根骨頭斷兩節要處理兩次,可是健保點數好像是一樣的?
請問,究竟實支實付手術險,
使用倍率表理賠跟使用健保點數理賠,孰優孰劣呢?
作者: ac0963369126 (Allen Iverson)   2014-07-30 06:57:00
個人選協議 不選健保點數換算
作者: someoneelse ( )   2014-07-30 07:42:00
"一定沒有爭議"不等於會夠賠五月天人壽就這樣搞 點數核付的計算方式建議看清楚
作者: beriaura (beriaura)   2014-07-30 12:35:00
基本上都是先用倍率表,表上沒有的才有點數 OR 其他而目前因為健保對手術部分給付頗多,很少會有費用產生因此手術這項目在醫療實支中就變的較不重要了而除了用健保點數計算外,還有保險公司與被保險人協議前者還會受限於健保,後者反而範圍廣泛多,但要會用關於手術相關規則可以看一下 #1EyC3EVj (Insurance)
作者: ac0963369126 (Allen Iverson)   2014-07-30 17:44:00
B 國文有問題的業務看得懂嗎= ="之前還有業務認為 協議=不一定賠@@ (真希望他出關)
作者: beriaura (beriaura)   2014-07-30 19:27:00
每個人對於中文的解釋不盡相同,這反而讓他有灰色空間XD
作者: someoneelse ( )   2014-07-30 21:17:00
灰色空間 也應該要做對被保險人有利之解釋

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