※ 引述《bumary (相信自己)》之銘言：
前面43
: 若依原po這個案件，是短期出險的案件沒有問題，
: 大樹公司也按照流程調查保前的求診紀錄，以釐清是否有保前的疑慮，
: 好了，現在重點來了，
: 理賠人員調閱健保求診紀錄發現保前有耳鼻喉科診所的求診紀錄，
: 依照正常研判，有可能會跟這次"耳中風"相關，所以必須調閱病歷釐清，
: 當理賠人員發出調查指令，就由保險公司的外調人員前往調閱病歷，
: 依一般作業，如果一般醫院通常都是用公文往返作業，
: 外調人員將保戶出具的同意書交給病歷室，再由病歷室交給醫師填寫回覆，
: 又或者由病歷室專門醫護人員調閱電子病歷經由主治醫師同意後copy給保險公司，
: 但是如果一般診所，大多是採取外調人員親自前往排隊向醫師問診，
: 有些醫師會親自填寫，而且確認過後由醫師簽名或蓋章，
: 但有些診所，醫師不願意填寫，僅用口述然後由外調人員填寫，
: 有些醫師比較好，還會讓你看電腦裡面的病歷內容核對比較少會出錯，
: 有些連看都不讓你看，只是用嘴巴快速講過叫你趕快抄一抄，
: 然後也不願意幫你蓋章，只是催促你寫好就可以走了，因為他還要趕著看下一個病患，
: 依原po的情況應該是外調人員經醫師口述填寫而抄錯的機會最大，
可是醫師說有讓調查人員親自進去看病歷耶
我爸那天過去看的時候也是親眼看病歷的 裡面用中文寫的蠻清楚的
所以即使醫師口述錯了 用看的總不會錯了吧?!
: 大家可能認為抄錯就是保險公司的錯，
: 沒錯，外調人員代表就是公司，他如果抄錯了那公司要負擔責任，
: 但是我也有遇到醫院提供的病歷也是錯誤的，
: 但是保戶除了怪醫院也怪你理賠人員(因為是你要查的，我可沒有叫你查)
: 當然如果是外調人員調查有誤，保險公司本來就應該要道歉，
: 但是我看整個案件，當原po爸爸去確認清楚後反應給大樹公司，
: 理賠人員及主管有馬上確認並承認錯誤而且馬上回電道歉，並沒有一凹在凹，
但我覺得這個部份很難講昂~
我爸媽8/7還在診所的時候醫師有直接用電話跟對方澄清
醫師都親自說他沒寫過那樣的內容了也不可能再凹吧
: 說穿了，住院+手術是可以賠到多高的金額？
: 理賠人員有可能為了這些錢或者公司壓力而惹上這些不必要的麻煩嗎？
: 我想應該不會這麼蠢才對。
我也覺得不會這麼蠢 何苦冒這種風險
是說 我不知道什麼不理賠獎金存不存在
我們只是認為 身為一個要去確認事實的人 如果處理的這麼不仔細
是不是整個人員訓練需要加強?
: 再者，那張通知書只是理賠審核通知書，而不是什麼切結書之類的，
這點我知道 而且我看的懂中文啊大哥TAT
我從頭到尾都沒有說我放上去的那一張是切結書啊啊啊啊啊QAQQQQ
: 我相信版上大多保險同業應該都知道，只是每家公司格式不相同罷了，
: 如果理賠審核結果是順利賠付，不給你給付收據，也很奇怪，
: 那相對如果審核結果是不給付，不給你不給付通知函，也應該不對，
: 更何況主管機關三令五申，你只要不給付你保險公司就是要給我送達知悉，
: 那保險公司也是遵照主管機關的要求希望保戶能接受到通知，知道這次理賠的結果，
: 那如果後續對於整個案件有不服或者要申覆，保險公司也會受理，而沒有拒絕受理，
: 但是我看到鄉民的推文很多都是誤導非常傻眼。
: 所以我覺得整件案件並沒有像原po說的假造病歷或者偽造文書這麼嚴重。
我也沒說他偽造文書啊 我是說捏造就醫記錄orz
: 以下是我當小小理賠人員的感想
: 我不敢說我很資深，對於版上大家我可能資歷也很淺(希望大家不吝指教)，
: 常常看到大家說理賠有拒賠獎金或者不理賠獎金，
: 坦白說，我看來是一件非常好笑的事情，我也不知道到底是怎麼傳出來的，
: 大家都知道不管壽險還是產險理賠，哪個不是責任制，
: 排名前幾大的保險公司理賠人員承接的案件量有多大(其他同業可以喊聲)，
: 加班都不一定能有加班費，即使給你加班假，
: 那又怎樣，我連特休都休不完，休你個屁加班假，
: 超時工作，還要面對保戶、業務員和主管機關的壓力，
: 我有必要為了一個小案件去偽造文書然後獲取不理賠獎金(錢是很多嗎)，
: 我想沒有一個理賠人員是笨蛋願意幹這種蠢事，
: 你說保險公司業務員流用保費這還比較有可能，
: 轉手金額可能幾百萬或上千萬，
: 一個簡單的住院理賠金從幾千到幾萬都有，
: 我想請教，如果有不理賠獎金是可以分多少，然後為了這個去冒其他風險？
: 一個盡責的理賠人員破獲了詐保/詐殘/黃牛詐欺的案件，維護了公司和保戶的權益，
: 但是這個理賠人員可能為了這個案件焦頭爛額忙了一年半載，
: 其中還要面對多方責難還有外部一些有力人士的介入，
: 結果呢，他有獲得獎金嗎？也許年終考績讓他拿個優，年終多領了一個月的薪水，
: 但是其中他付出的辛苦還有爆肝理賠作業誰知道，
: 大家只是以訛傳訛說有不理賠獎金很好賺，
: 如果真的是這樣，怎麼理賠人員離職率那麼高，
: 為什麼沒有人願意來當理賠人員，這麼好賺，那你們來做就知道了嘛！
我真心覺得如果真是這樣 你這篇文章更應該po在八卦版
因為沒有從事過相關工作的人 是不會知道這些的!!!
: 原po沒有錯，如果是我，我遇到不賠也是會不爽，
sorry.. 我們真的沒有因為不賠而不爽!!
我是不知道實支實付的情況下理賠總額有多少
但就算是全額理賠 我們家總月收入是這的好幾十倍
我爸也跟對方講過了 錢不要給我們 我們不缺
但用不存在的就醫記錄說不理賠 讓我爸莫名有被當成賊的感覺 真的讓他很不愉悅
: 而且造成保戶的觀感還有委屈，保險公司本來就應該要道歉，沒有第二句話，
這邊才是重點!!!!!
: 但是很多事情本質應該要瞭解清楚，
: 而不是只是圍繞在一個地方轉圈圈，或者說一些與事實不符的東西，
: 我想對於案件本身或者想要知道保險真諦的人都不是好事。
: 以上是一個小小理賠人員的小小心得分享，沒有引戰的意思，
: 打了一個多小時的文章，想到明天又有處理不完的案件，頭又痛起來了。
上班辛苦了!! 你們都辛苦了!!!
從在八卦版發第一篇文章開始 我就一直看到諸如
「雞毛蒜皮的小事」、「這種事天天在發生」這類的言論
我不知道是因為我在醫院工作 面對的是人命的關係還是怎樣
我蠻不能忍受有錯不改 一錯再錯 這種情況
如果事情天天在發生 我爸這次不是第一例的話
我們對大眾的提醒 你們對大眾的澄清 國泰對自家公司人員素質的提昇
這三點難道不是必要的嗎???
還是是我比較死腦筋?? 這件事一直這樣下去其實也沒關係??
原po的「圍繞在一個地方轉圈圈」我不知道是不是在說我
如果是的話我會有點難過
對我們來說 一開始去調查病歷 要釐清我們是不是帶病投保 本身就有點傷人
有人發站內信給我 他說 業務員跟我們家熟 所以知道我們不是這樣的人
但是理賠組不知道 所以照SOP是得查沒錯 聽他這麼解釋我很能理解
我們全家也都知道這是必須的 所以要簽什麼文件方便你們去借閱資料我們都ok
但後來業務員只說不理賠 然後拿了文件給我們簽
通知書上的內容一映入眼簾 真的會讓一個從沒有因耳疾去看病的中年男人很錯愕
也許對別人來說這些不算什麼吧 甚至覺得我們大驚小怪
但這在我家 不管對我們或我爸來說 都不只是一個讓我們繞圈圈的牛角尖而已
這幾天來謝謝很多人提供的意見跟鼓勵
其中有你們的同行 也有跟我們一樣的一般民眾
你們工作辛苦了 我自己也有朋友是保險從業員 我知道你們工作也不輕鬆
但在希望外行人了解你們口中的事情本質的同時
希望你們也能理解為什麼我們反彈會那麼大
到目前為止好像只有一兩個人能理解我們真正的不悅及po文的意義
有時候你們見過很多次的 對我們來說卻是第一次
光這一次 就夠讓人心塞了...