[理賠] 強制險之特殊材料費相關問題

作者: dominika (相信就會有力量)   2014-12-08 17:42:58
大家好
(廣告勿入,謝謝)
前提:
是教學醫院,所以醫師及醫院,於資格無問題。
問題:
1.矽膠藥膏是否理賠?
2.是否需檢附相關疤痕之類的相片?
申請險種:強制險
(機車方擬申請強制險,
強制險公司是富邦;
汽車方,強制險公司是泰安。)
發生時間:103.07.30
手術:103.08.01
目前狀況:
因全身多處挫傷+手術疤痕需處理
看的科別及醫師是整形外科醫師,
收據也是整形外科,
但診斷書上的科別是骨科
收據上的費用項目是特殊材料費
詢問過對方泰安的保險公司如何才會理賠這筆,他們回得很糢糊,故想請問板上有經驗的

目前整形外科醫師開的診斷書上寫
診斷:左手及雙下肢疤痕形成
(骨科醫師在手術的診斷書上有寫:雙手雙膝雙腳挫傷)
整外醫師的醫囑:
1030903門診追蹤治療,疤痕形成,建議矽膠藥膏使用6個月,以減少疤痕增生
(骨科醫師在醫囑這部分未著墨)
作者: beriaura (beriaura)   2014-12-08 18:34:00
醫生那樣算是很OK了強制險部分在費用上的限制是列舉式的意外實支因此除了額度限制外,尚須符合上面有提到的項目才賠而不在上面的就需要是經醫師認為治療上必要之醫療材料了
作者: dominika (相信就會有力量)   2014-12-08 20:49:00
請問b大,這樣是會理賠嗎?
作者: qmaper (~卡片~)   2014-12-08 21:02:00
大概是非必要是為了美觀的就不會賠
作者: beriaura (beriaura)   2014-12-09 13:03:00
沒記錯這項目不在列表上,只能看醫生是否認為必要但通常理賠上一開始都會被打退 XD
作者: dominika (相信就會有力量)   2014-12-10 11:08:00
請問b大,若醫囑將“建議”改成“需”使用矽膠藥膏六個月,不知這樣會理賠嗎XD 感謝
作者: beriaura (beriaura)   2014-12-10 12:36:00
只要解釋的過條款定義
作者: dominika (相信就會有力量)   2014-12-10 20:15:00
請問哪裡可以找的到您所指的條款?名稱又是什麼呢?感謝

Links booklink

Contact Us: admin [ a t ] ucptt.com