一、性別：男
二、年齡：35
三、職業/工作內容：國營事業/辦公室內勤
四、保障需求：新增部分於2萬內
五、保費預算：
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？無
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？無
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？無
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？無
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)乾眼症
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？無
七、常用交通工具：機車、汽車
八、預計規劃：想規劃殘廢、殘扶、重大疾(傷)病，重大傷病如選擇遠雄RG1不知是否可
掛在目前主約下? 目前年繳逾7萬，如加上新保單覺得負擔似乎有點重，考慮是否該將目
前長看險減額繳清? 另實支實付保額是否過低?保額多少比較足夠？
九、現有保險：
保險公司：國泰
購買時間：85/02/07
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
美滿人生312終身壽險 HB 60萬 20 0
防癌終身健康保險附約 AM 2單位 20 0
溫心住院日額保險附約 DHI 1000元 1 0
平安保險附約(傷害死殘) BB 100萬 1 0
平安保險附約(住院日額) BC 1000元 1 0
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保險公司：國泰
購買時間：95/09/20
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
松柏長期看護終身壽險 QM 120萬 20 40440
全心住院日額健康保險附約 BG 1000元 1 3623
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保險公司：南山
購買時間：99/10/31
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
意外骨折及特定手術傷害保險金 PBB 20萬 1 880
傷害保險附約 AI 80萬 1 2960
闔家安康公教員工團體意外險 300萬 1 1140
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保險公司：遠雄
購買時間：96/08/25
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
新終身壽險 FH1 30萬 20 6270
真安心醫療保險附約 RSJ 計畫1 1 2690
溫馨終身醫療日額保險附約 XHM 2000元 20 14820
豁免保險費附約 HA1 2.4萬 20 942
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十、預增保險：
保險公司：友邦or遠雄
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
友備無患 DIYR 5萬
十一助行 YRDR 500萬
友安or保安心 JDDR or RG1 100萬
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