作者:
tsisni (努力步上軌道)
2016-08-01 18:55:34今年5/15去做漏斗胸手術(納氏手術)，過沒多久矯正版位移，
於7/18又做了一次手術(納氏調整術)。
同樣的手術，還能再次申請理賠嗎?
第一次理賠已經下來，保險公司依照 重大手術(胸廓成形術)賠償，
8萬多。要在賠一次，保險公司會不會雞蛋裡挑骨頭，結果連帶第一次
都被沒收
補問一個問題，保險公司覺得理賠錯誤，會要求返還理賠金嗎?
因為這次理賠X光馬上就下來，而X雄就是死不賠。
擔心X光之後也會拿理由來拒賠XXD
補二:
遠X人壽新生代團體保險
X光綜合保障附約
X光住院醫療終身險
上網找的到pdf，雖然我看是沒有beriaura講的同一年度…………
兩家條款差不多，除外責任有點不同。
X光是天生畸形，zX雄是外觀可見之天生畸形
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 19:16:00如果第一次不是融通，間隔超過14天，理論上應該要賠你這是不同的手術，所以第二次應該不會比照第一次金額，但應還是要理賠保險公司不會如你想像這般要看險種，不能這樣比
作者: ashinyu (小昱) 2016-08-01 20:20:00
好奇x雄為何不賠？
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 20:38:00先確認有無同一保單年度只算一次的限制另外漏斗胸也會有被認定先天性疾病不賠的問題先確認清楚投保的險種&拒賠的點，才好解決問題
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 20:46:00他遠雄是團險，新光不知多久？不過，就算一年賠一次的，他這兩次是不同手術，保險公司很難就此主張
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 20:53:00同一保單年度內接受二次或以上之住院或（及）門診手術治療時，本公司僅給付一次手術醫療保險金你的意思，就算同一保單年度，這個有辦法破解?題外話，我並不確定原PO保單條款是否有這定義
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 21:10:00聽說這不是某家特有？
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 21:15:00之前有整理過一次，其實沒這樣寫的是少數通常會預設沒寫這個的，通常就是那幾間出身的業務 @@而其他公司的業務反而就很能接受一年賠一次...
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 21:18:00哈哈，我以為有寫才是少數
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 21:20:00少數中最漂亮的例子是國泰他只限制同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術時賠最高，其他都分開算
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 21:21:00嘖嘖嘖，像有些人支架要分兩次做的，應該會幹死！筋骨手術的後來要做授動術也不在少數
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 21:23:00但很可惜的是，你沒去跟理賠溝通，通常都算一次賠唷 CC
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 21:28:00同一術野兩項手術取最高倍數應該很多家吧？被黑最慘的三商也是這樣賠的，至少我看過都這樣
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 22:23:00通常除這點外，還會有其他限制不像國泰是指有這句話，所以以外不限
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 22:41:00樓上你又跑太遠了，回主題；原po前兩天說過，遠雄是團險，保第四年，保險公司主張外表可見先天畸形，意思是投保前及外觀顯見，那新光投保始期呢？名稱？
作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-01 23:05:00要釐清的點還不少，就看原PO還有無後續補充了
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-01 23:34:00那新光的投保始期呢？查詢保發網站，新光的住院醫療終身能查到最久是93年開賣，也找不到您說的綜合保障只能找到綜合醫療保險附約；再查除外條款，一為天生畸形，一為先天性疾病（包含先天畸形矯正）；而查遠雄新生代團險以104/08開始銷售的條款第24條除外責任（三）：外觀可見的畸形，就條款解釋來說，您遠雄團險的條款除外責任反而是比較限縮，這當然是時代推演示範條款更為改進的成果。個人認為，遠雄團險不理賠給你，關鍵還是在於漏斗胸於您投保時（約四年前）是否能主張外觀為不可見之畸形，而您在上篇的醫生病歷主訴記載問題，依您敘述，遠雄是有要您洽詢醫師，所以，個人認為，您應該先詢問醫生您主訴記載與您敘述不同問題
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beriaura (beriaura)
2016-08-02 20:48:00先天畸形並無管外觀是否可見，應該比較狹隘才是綜合保障是一張意外+手術的組合險種，算滿特殊的架構
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zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-08-02 21:25:00作者:
beriaura (beriaura)
2016-08-03 03:43:00突然發現這有語病，前面提到的狹隘=較劣選項而當時的示範條款修正有從新從優設定，不少公司都有在官網接漏，不確定新光是否有相應公文但不管怎樣，新光目前仍是有不賠理由但無使用的狀態等他未來真得有此狀況後再來找尋即可