我媽媽因為頸部退化做了自費神經阻斷術，到了新光做理賠，人員表示是自費而且只是用
針筒注射不是手術，且條款上並沒此項目所以不理賠。
想當然一定會具與力爭，診斷書上面就是寫門診手術，什麼理由不理賠呢？是不是手術醫
師說的算，什麼時候換公司來診斷不是手術，醫療日新月異，二十年前的保單當然不會有
此條款，保險公司要有其他方法，協議理賠。
之後要我們簽一張一年內不得再申請手術險的同意書，且給付自費的2%,一次療程做完2萬
6，只理賠1萬
二2。我的天阿，整個暴氣，買新光保險二十年，申請一次理賠居然要我放棄整年度手術
險。
另一家南山理賠送出去，三天理賠下來，也沒跟你囉唆，這是題外話。
有理賠專業服務人員可以協助申請理賠嗎？
補充
請南山朋友拍保單整理
http://i.imgur.com/RXoN2Zg.jpg
作者:
awei181 (awei)
2016-12-02 15:14:00保什麼險？保險全名貼上來，要看條款才知合不合理，他要你簽的應該是此種手術今年融通理賠一次的切結書吧，不可能是全部手術才對…還是要看保單條款為主
作者:
joy (林喬伊(公的))
2016-12-02 15:26:00。每個險種的理賠條件不同，會不會理賠要看條款的條件花2萬6只賠1萬2，手術險不意外，因為手術險不看花費看花費理賠的是實支實付是否為手術，要看醫生申請健保的是哪一個項目先看條款有沒有類似的，再來看健保是不是在手術章節最後再看條款是否有不在手術表可融通理賠保險並不是保了就甚麼都賠
看到"新光保險二十年" 可以大膽推測終身醫療或是終身手術
作者:
lily520 ((~寂寞的季節~))
2016-12-02 16:05:00一堆人以為保險就是要大小通賠，不賠就是保險公司的問題
是的，他的意思是融通，一年不能再申請此理賠，不過還是不合理，他只願意賠2%，共1萬2。
作者:
awei181 (awei)
2016-12-02 16:17:00融通的意思就是條款上他（保險公司）沒義務要理賠，看你（保戶）是忠實老客戶，才理賠「這次」，至於金額，就是他們高興，畢竟是融通....所以版上大部分大大才會建議「不要買終身醫療」、「不要買終身手術」，因為買下去條款
lily520條款有自費的部分，不賠就是保險公司的問題不是嗎！
作者:
awei181 (awei)
2016-12-02 16:23:00你有附加實支嗎？新光實支應該也是要住院的吧...
這次有賠的應該是總和醫療保險附約與綜合保障附約 條款都沒有說明不在手術表內時可以協議理賠 所以這次有
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-12-02 17:09:00新光綜合保險附約手術項目為表列，而沒有比照協議規定，神經阻斷術不在項目內，不理賠合理。安康住院保險附約有需要住院的強制規定，但對手術項目有比照協議規定，因此，假設您沒有住院才有融通理賠問題，若有住院，應該是依診斷書上的術名依手術表比照，若手術表無此項目，再與保險公司協議。
條款寫的清清楚楚 你也沒說你南山買了啥？ 就在那評論保險公司 呵呵
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-12-03 02:19:00條款死的人是活的這句話個人頗不認同。上面有幾位回覆很中肯，建議您把保單條款看仔細
作者:
bear5025 ( ‵‧ω‧′)
2016-12-03 02:33:00條款是死的人是活的...那要條款幹嘛..真得莫名其妙
作者:
puppylid (puppylid)
2016-12-03 02:40:00你應該也把南山的保單貼出來、才是客觀條件吧!
這篇貼文讓我想到之前法巴和富邦意外險的新聞 哈哈我只能說 無知真的是一件很可怕的事
作者:
mhwork (QQ MAN)
2016-12-03 13:52:00保險是一種契約概念，依照雙方議定的[合約]執行，因此，如果沒在合約中又沒有明文說明可融通，保險公司的確不需要賠。保戶要了解自己買了什麼？條款一定要閱讀清楚。你現在應該做的是了解自己買了什麼？新光什麼會賠？什麼不賠？並不是買了就通賠。
買的時間點不同 保險商品條款也會有些許不同 南山sphi是101年出的商品 果然商品一貼出來就看出是你的問題
作者: cgan 2016-12-03 14:42:00
不是只要寫到手術2字就是手術,要看條款對手術定義為何,是不是有規範需在健保局2部2章7節中,若條款都寫的很清楚,倒不覺
作者:
bear5025 ( ‵‧ω‧′)
2016-12-03 16:12:00事實上手術有時候只是個通稱，殊不知 還有區分"處置"or"手術"，條款最一開始的名詞定義就明確寫上手術定義如果不在定義範圍內，有時候不是保險公司問題，而是健保歸類已經有所變動，牙齒的相關治療就是明顯的例子
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-12-03 16:27:00所謂健保2-2-7，是健保給付標準，非不在2-2-7表列即不是手術。本案爭點在於1.新光是用何者等級比照？2.為何還有一年內不再申請的同意書？本次南山與新光都是表列比照，建議原po可拿南山的理賠明細再去找新光理賠再議
原po感覺你有點憤怒了，但是樓上很多人講的大部分是對的。了解醫療的書又怎麼樣？條款就真的是死的啊當初怎麼簽就是那樣賠，不是因為隨著時代變遷什麼都跟著變的，我覺得你如果真的還是無法接受大家給你的建議就把保單內容po上來分析比較快而不是在這邊跟大家爭。然後，不是每個業務員都會了解醫學情況
作者:
hank0624 (不用錢的保險最貴)
2016-12-03 22:41:00保險費率 不一樣，危險承擔也不一樣為什麼不想想 南山是不是 融通理賠?
南山的險種有明訂不在手術表內時不賠 新光的沒有明訂協議理賠 這個手術剛好在南山手術表有 而新光沒有 買的時間不一樣 手術表內容也不同
作者:
zivking (想不到指定填寫原因：要S)
2016-12-04 02:23:00PSI印象中住院手術可以比照協議，門診倒是沒有新光的安康有比照協議
你真的了解神經阻斷術原理嗎?它是用「藥物」或「加溫」方式阻斷神經訊息傳遞訊號。和傳統手術的「切除」不一樣。不過照你講的醫生在診斷書上特別說它是門診「手術」想必是特殊要求。隨便google一堆資料都有提到這樣治療方式可以取代「開刀」或「手術」至於神經阻斷術前面脊髓穿刺這個步驟跟半身「麻醉」是一樣的。
作者: bleakviva (tonton) 2016-12-04 18:19:00
建議你直接向消基會或犾代保險什誌投訴小組申訴，這樣做較有效
要投訴可以，那也要由請求權基礎。必須舉證保險公司不履行保險合約內容內第幾條規範，因此請求債務不履行的損害賠償? 問題醫生把神經阻斷術故意寫成手術動機非常奇怪，當然有疑慮可以走評議，順便讓南山檢視你用PSI理賠神經阻斷術有沒有不當得利，或和醫生構成詐騙理賠金的疑慮?得了便宜就乖一點，要鬧就要承你開意外傷害並不會增加你投保保單理賠的難易度，顯然條款都不看的。ANYWAY 等你的評議消息加油。