[理賠] 理賠疑問

作者: orange116 (橘子)   2017-07-24 22:28:37
我因之前生產而有畸胎瘤,
發現時的主治醫生認為還小(2cm),
不需處理。
我就放著。
後來開始規劃買保險,
因為我沒特別想到畸胎瘤的部分,
所以沒有特別告知,這是我疏失的部分。
但保經也沒特別詢問病史。
4月初保單生效。
我6月mc不舒服去檢查,
醫生說畸胎瘤變4cm,建議開刀。
詢問保經,他認為這樣是惡意投保,
建議我不要申請理賠。
我知道自己有疏失在先,
但還是有些疑惑,
所以上來詢問意見。
我並沒有要惡意投保,
是寶寶出生跟寶寶一起買人生的第一份保險。
也沒有故意要開刀,
這樣是不能申請理賠的嗎?
保經說:如果我申請,
可能會被當成惡意投保,然後沒收保金,
停止保單醫療部分。
是這樣嗎?
請大家給我一點意見,謝謝。
作者: rxofh (球? ? ? ? )   2017-07-24 22:37:00
作者: line121212 (line)   2017-07-24 22:40:00
1.不會賠 2.有可能被解約
作者: BaLaBruce (錠嵂保險經紀人)   2017-07-24 22:42:00
我是不知道先補告知會不會比較好啦...
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2017-07-24 22:53:00
因違反告知義務而致保險人主張解除契約,說法有三:1.相當因果關係說。2.無牽涉、影響或可能性說。3.相當危險程度說。實務多採無牽涉、影響或可能性說,也就是說危險發生需與未據實告知完全無關聯性。保險人要主張解除契約當然要負舉證責任,104年第64條修法雖把「故意或過失」拿到,但非只要違反告知義務保險人即可主張解除契約,而是需以立法解釋方式,限縮保險人契約解除權,要保人「故意」違反告知義務,保險人始能主張解除。但妳case四月生效,六月檢查,可能還有是否經過除斥期間疑慮
作者: orange116 (橘子)   2017-07-24 22:58:00
謝謝z大的解釋。請問除斥期間疑慮是什麼意思!
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2017-07-24 22:59:00
ㄏ是否經過等待期
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2017-07-24 23:32:00
若業務需要宣讀健告的事項...那真是.....目前實務上好像還沒看到保64修正後的相關判決不知道法官會怎麼判啊
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2017-07-25 01:00:00
攻防還是在舉證責任
作者: allen80149   2017-07-25 01:01:00
這狀況在投保前已發生,簽要保書時應據實告知,況且以現在保險法64條來看,若送理賠極可能得到不利的結果...
作者: winmate (winmate)   2017-07-26 01:50:00
我再想,假如畸胎瘤是在懷孕期間檢查出來,而醫生只是告知,病歷上沒寫,而保單沒等待期問題,這樣是否會賠?一切只是我猜想,希望各位強大的版民可以幫我解答
作者: agneys (小保費大保障)   2017-07-26 11:53:00
就敘述來說理論上是不賠的 因為你已得知但若無病歷 保險公司難舉證你已得知 可能就要賠

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