請問我保了全球XHR，日前住院申請理賠了
現在理賠下來了，說醫院收據裡的項目「特殊材料費」暫不給付
要求我提供明細，並寫「若為營養針等『非必要性』醫療費用，欠難給付」
我想請問，這個要求合理嗎？我查了條款
第七條「住院醫療費用保險金之給付」中第五項，寫「超過全民健保之住院醫療費用」
並沒有區分「必要性」與「非必要性」醫療費用
所以我堅持不提供明細，要全部給付，請問你們怎麼看呢？
我之所以不願意提供明細的原因不在於有任何奇奇怪怪的材料費
而是認為保險公司提了違反條款的要求
若他們認定「非必要性醫療費用」，那就違反了條款，我仍應要求他給付
請注意，「非必要性醫療費用」仍是「醫療費用」，所以我看不出他們有什麼理由不給付
謝謝

這問題值得探討，但你提供的資料太少，建議提供病名跟治療方式與歷程至於你最後一段非必要醫療費用是否屬醫療費用？條款名詞定義應有記載何謂住院，再來牽涉到該病病是否屬投保前疾病，是否屬除外不保事項，所以很難用二分法回答重點在疾病與藥物或術式的關聯性但我認為保險公司要先證明無必要性

很好分辨，只要以"治療"為目的，就是醫療費用。至於美容貼布就是為了傷口"美容"而生的產品可合理不賠或融通一片如果是像人工皮(傷口敷料)在治療傷口要貼的就會賠哦!

問題：手術後的美容貼布算不算呢？回答：【除外責任】條款有列舉，就是根據此來決定。要求雜費的明細，是理賠慣行的做法，若沒有明細如何知道是否為除外之費用？

美容貼布沒遇過是融通，而是照條款賠剛去找條款來看，如果是醫院建議施打，而費用的確列在材料或藥材費用，我認為應該沒有不理賠空間明細是應該要看次數吧？

要收據也是滿合理的啦，不然保險公司也不知道實際是使用在什麼上面，避免有心人透過醫生開了一堆跟當時疾病無關的費用或耗材來申請理賠，一般申請理賠還是都習慣附上收據明細好

同上。提供自費明細不局限全球，有時真的看理賠人員。我有遇過防疤凝膠及醫院開的美容貼布有融通1條或1片^^

你不提供明細，按條款僅提供收據，是站得住腳，但不理賠的機會很大，你要有申訴、申請評議的心理準備後續申請評議程序，應該也會要你提供明細來衡量必要性

那請問a大，評議會根據什麼來判定必要性，又他們為什麼可以判定合約條款中不存在的東西(合約沒區分必要性的醫療費用)

一、這裡應該沒有半個評議委員可以回答你的問題。二、你

全球發生這類事情不是第一次,你也不是最後一個只要生產相關全球幾乎都會要求提供理賠明細表

所提供資訊過少，只知道你因「子顛前症」住院，但不知是否有非治療「子顛前症」的自費項目，所以會看雜費明細內項目的「必要性」

不是保險公司認定非必要性就可以不賠奶粉尿布等嬰兒用品當然可以不賠,但其他的因此保險事故衍生的支出,以主治醫生認定為主,除非病患自己要求

新光的營養針也不賠阿，美容線也不賠

看下來原po一直都不講自己的自費特殊材料是什麼，一直拿全球舉的營養針例子來回，所以你就是自費營養針嗎？

這問題不會奇怪，但在這裡找答案不如先申訴後評議，不論金額太小或時間成本，如果覺得不合理，該爭取就爭取評議流程 https://goo.gl/NtVe67

費用明細表不重要??? 我已經舉例不懂我也沒辦法

跟你要明細是要確認有沒有亂拿東西 有些產婦一次拿20條除疤凝膠 保險公司當然不賠

【除外責任】 舉例：健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。（再說一次：若沒有明細如何知道是否為除外之費用？）

你要提供明細 大家才會知道為什麼不理賠的原因 資訊都你知道 版友都不知道要怎麼提供答案給你？這樣討論有什麼意義？ 妳也可以google看看"非必要醫療 實支實付"

條文沒寫到必要性或非必要性只是說這邊是模糊空間，你可以擴大解釋，保險公司也可以擴大解釋，結論就是你想爭取你要的，就申訴評議吧

對被保人有利解釋、優先文義解釋；不懂一堆人幫保險人擴張，對要保人限縮意義何在？其實原po所做功課應比許多業務員認真，依他所述，應也不是來討拍或求助，本文真是面照妖鏡

這些應該去跟全球理賠部爭論或評議中心或找律師討論，來這邊花時間沒有什麼幫助

有趣的是保54雖然採有利被保險人解釋，但如果不需要舉

大家都理性討論，樓上何來情緒性字眼(前面兩樓)

證，評議的進行方向會怎麼走，真是摸不著頭緒，是要就條款解釋，還是就理賠清單討論，還是其它，蠻好奇的。示範條款: http://imgur.com/a/CbKuz全球: http://imgur.com/a/tQ2IN國泰: http://imgur.com/a/ToBlK如果全球主張經受益人同意調閱...就醫相關資料，會不就結案了?還是未來就跟國泰一樣加註收據加清單?不過版上多人推的那幾家都跟示範條款相近，目前查到國泰比較不同就是了。

原來國泰申請文件有列明細，果然跟要保書一樣，與其他家略有不同

我問題已經表述這麼清楚了，還是有人不懂?就算我拿100條除疤凝膠又如何，只要是醫生針對我這個病給我開的，全球憑哪一條款不理賠。這就是我的問題。

用不著生氣，版上各位大大也不是全球的老闆或職員，若全

原PO的主張我認同丫，但全球目前還依程序請保戶提出相

更何況現實的例子根本沒那麼誇張。全球自己說了，『營養針』不理賠！這合理嗎？拜託！我之前家人開刀前後，好多天不能進食。醫生開了營養針。這叫做非必要醫療嗎？更別說，沒有任何一個條款賦予全球區分必要與非必要

球不理賠，您就申訴後申請評議，讓專業的人給你個答覆，時，在麻煩您上來告知普羅鄉民，最後的結果，謝謝了

另外營養針的必要性，可以查閱一下，如果送到評議，也

我會上來更新的

諮詢顧問醫師的見解，來做判斷。

我說了很多次，我沒用到營養針啦我問的是原則問題，不是個案問題，所以我不關心明細

我說那個營養針(原PO不要打我...),評議102年001752號的評議書可以看一下，該個案的認定是與剖腹產不相關的醫療費用。(我知道妳沒用營養針,沒有鬼打牆...)https://imgur.com/a/DVj0p

謝謝你提供的資料看來評議會的用語也十分不嚴謹教育的失敗

所以你是上來發文討拍找認同的？這邊的人大多是業務，只能跟你分享自己遇到的案例或情形，也不是理賠員，沒必要好心回應還要被你爆氣，覺得條款沒寫、全球這樣的回應不合理，那就自己走評議，不滿意就再去打官司啊！就算這裡的人全部認同你也沒有實際助益，不太懂在這邊發怒是要給誰看？

哈哈，原po真是性情中人。先從有利被保人解釋開始，這並非保險法獨有，立法理由乃保險契約幾乎都是定型化契約，旨在避免保險人擴張解釋，保障要被保人權利。再來要求全球要求提供明細是否於法有據？其條款第23條申領保險金所備文件並無記載；而所接受之治療、術式、藥品是否為必要？應以是否對該項疾病是否有幫助為判斷，因此，與其要求受益人提供明細來判斷是否為醫療必要所需，不如要求病歷或住院摘要上面F提供的評議對原po意義不大，而且事實基礎不同，幾小時未進食對照幾天未進食，所以不適用我猜原po認為全球要求提供明細是增加對受益人於條款以外額外負擔，有違契約精神，但回覆全部圍繞在營養針，實在orz

我都說了我不在乎理賠，又何來討拍之說？我是要問一個合約問題，即保險公司根據什麼條款可以不理賠他所認定的非必要性醫療費。看看板上有沒有比我懂保險合約的人可以給意見

事實基礎不同是同意的，找該篇評議的用意是"必要醫療"評議時若為主要主張，那再怎樣都跳不開普遍醫師認定跟實際住院情況也就是護理紀錄跟住院病摘的重要性。所以我用字就寫了"該個案"XD這跟原PO也相關是，如果要走評議，主力原因是有違契約精神，可以先查一下評議的案例，可能會有利後續。

就本件來看，全球要求應該無理由。受益人依條款檢附必要文件向保險人申領保險金，保險人若有疑義，可徵得被保人同意調閱就醫相關資料，以本件來說，依條款第23條第二項請求受益人同意後自行向醫療機構調閱就診紀錄，因調閱資料延遲給付保險金，受益人可依條款第21條第二項自全球請求延滯利息建議原po可向全球申訴並要求限期回覆，否則可逕自申請評議或提起訴訟至於是否為必要醫療，這是保險公司的舉證責任，依民訴第277條定有明文：「當事人主張有利於己之事實者，就. 其事實有舉證之責任」

有時候把問題複雜化會有好處嗎

不只複雜化還妖魔化，就你懂條款，其他人都是傻瓜，評議會的人照妳的標準也不夠格，還教育失敗哩，所以你認為就自己教育最成功是誰刁難誰，講得好聽是爭取權益，其實就是覺得會吵有糖吃，有沒有想過保險的理賠成本，最後還是反映到費率上，認為這樣搞有利於被保險人的，了解保險的精神是互助合作嗎某些學法的人知法玩法，只想爭得自己贏，把大環境搞爛也無所謂，這種人其實就是隻鬥雞罷了

樓上剛考完pa嗎？

合理且必要積極與非積極 就要看你如何論述了

謝謝幾位版友的建議，我會思考怎麼處理保險公司違反條約精神在先，還說我妖魔化他這真是不知所云了。想想保險公司苛扣了多少該給付的理賠

國泰「營養針」跟「疤痕貼片」也不賠喔，剛剖腹完