一、性別：男
二、年齡：31
三、職業/工作內容：職業等級一
四、保障需求：醫療，癌症，殘扶，重大傷病，實支實付，意外
五、保費預算：30000上下
六、健康告知：
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？否
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？否
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？否
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？否
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？否
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？否
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28 否
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：機車
八、預計規劃：醫療，癌症，殘扶，重大傷病，實支實付，意外
九、現有保險：無
十、預增保險：
保險公司：
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
_____________________________________________________________________________
友邦人壽平安定期壽險 (JTL) 100萬 10年 2780
友邦人壽十一助行殘廢照顧保險附約 (YRDR) 500萬 一年 2400
友邦人壽友備無患一年定期保險附約 (DIYR) 5萬 一年 3120
友邦人壽友安一年定期重大疾病健康保險附約(甲型) (JDDR) 100萬 一年 1860
全球人壽安養久久終身健康保險(C型) (LDC) 1萬 30年 3610
全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR) 計畫五 一年 2864
遠雄人壽雄安心終身保險(106) (FX7) 10萬 20年 4030
遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約 (RG1) 100萬 一年 3520
遠雄人壽康富醫療健康保險附約 (RJ1) 計畫一 一年 2579
遠雄人壽傷害保險附約 (RHA) 100萬 一年 810
遠雄人壽傷害醫療保險附約(健保實支) (MRB) 3萬 一年 369
遠雄人壽一年定期癌症健康保險附約 (XCD) 6單位 一年 1668