各位先進您好，小弟父親(65歲)2月初即將進行白內障手術手術，父親於民國88年有投保中壽醫療險，分別是:
1.住院健康保險附約乙型(中國人壽住院健康保險附約) 單位:1000
2.新康泰綜合醫療(中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約) 單位:10
經長庚醫院醫師評估須進行白內障手術(住院一天)，建議自費人工水晶體要6萬4，我擔心保險不足以支付有打去詢問中壽客服，
得到的訊息是，最高雜費限額為6萬，人工水晶體但收據則是必須寫材料費，若是寫手術費則賠3萬，另住院理賠1000。
而我詢問另一保險經紀人得到的則是:
1.新康泰雜費限額是6萬、病房費每日1000、手術費另計。
2.住院健康乙型是病房費每日1500，手術費25000元。
這樣至少會有61000+28000=89000的理賠金額...
我想問的是，既然我父親有保2種醫療險，在有住院進行手術的情況下，不是應該住院+手術費+雜費都可以申請理賠嗎?
為什麼中壽客服會沒把手術費算進去呢?能否有先進或保險員可以幫我細算一下，到底哪個才是正確的?
住院健康乙型手術白內障=住院保險金日額倍數X25
新康泰綜合醫療手術白內障=外科手術費用保險金(每次)X外科手術名稱費用表(百分率)<
作者:
bear5025 ( ‵‧ω‧′)
2018-01-24 23:40:00新康泰是手術的實支，也就是說如果父親是使用健保的手術就不會有新康泰的手術理賠，除非是用自費的手術項目所以才會得到水晶體開在雜費還是開在手術內的耗材開在雜費內，使用6萬限額開在手術，使用手術限額*白內障的手術的比率然後可能客服忘了把定額給付的部分算進去，只有跟你解釋實支的部分
作者:
nh75 (ant)
2018-01-24 23:45:00收據中有自費手術費，則保經正確，沒手術費則兩個都正確
作者:
bear5025 ( ‵‧ω‧′)
2018-01-24 23:47:00應該說保經的解釋正確的，客服則是遺漏了定額給付的部分然後康泰的那個住院1000，如果你沒病房差額，應該也沒有
作者:
beriaura (beriaura)
2018-01-25 00:41:00就文章來看，似乎兩者回答的方向不同客服的答案比較像是問那6.4萬會怎賠而保經的回答像是問白內障手術這整件事情會怎賠另外，保經那邊的1500+25000=28000?
作者:
nh75 (ant)
2018-01-25 01:29:00定額理賠入出院都算一天，1500*2+25000=28000
作者:
beriaura (beriaura)
2018-01-25 02:11:00噢對，太久沒用日額忘記這有趣設定 @@
作者: chrismaggie 2018-01-25 10:11:00
感謝樓上大大的說明，這樣就是新康泰理賠6萬，病房費差額每日1000；住院健康乙型手術費2萬5，病房費3000這樣對吧@@a..
康泰的手術倍數理賠很少，所以都是直接轉收據實支的部份，乙型賠2萬5，所以理賠應該是6萬全賠+2萬5+1500*住院天數這樣