一、性別： 男
二、年齡： 33
三、職業/工作內容 : 辦公室工程師
四、保障需求：醫療實支/意外/殘照
五、保費預算：5萬
六、健康告知：
N (1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？
N (2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
N (3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？
N (4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
N (5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
N (6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
N (7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？
N (8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：汽機車
八、預計規劃：補足現有不足之處
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司： 國泰
購買時間： 民國97年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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安心保住院醫療終身 1000 10860
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司： 遠雄
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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超好心殘廢照護終身保險(106) HU2 75萬元 20年期 17,475
新溫馨終身醫療健康保險附約(103) HJ4 800元 20年期 8,728
新癌症終身健康保險附約(99) HG4 1單位 20年期 4,835
超級新人生傷害保險附約 XHG 50萬元 1年期 555
實支實付傷害醫療保險金附加條款 MRC 3萬元 1年期 445
雄安康醫療日額給付傷害保險附約 RHG 1,000元 1年期 550
真安心醫療保險附約(103) RS L 1計劃 1年期 2,680
金安心豁免保險費附約要保人 HB3 35,268元 20年期 2,031
保險公司： 台灣人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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安心216殘廢照護終身保險 T04B0 75萬 20年 20270
新住院醫療保險附約 HNRB 計畫二 1年 3630
長安傷害保險附約 SPAR 50萬 1年 634
年年平安傷害醫療保險金附加條款甲型 SMR2A 2萬 1年 323
新金關懷豁免保險費保險附約A型(0101) 8F1 4586元 20年 373
第一次自己規劃, 再請各位大大給予建議, 謝謝!