一、性別：男
二、年齡：32歲
三、職業/工作內容：設備工程師
四、保障需求：醫療/實支實付/殘伏/重大
五、保費預算：一年大概三萬左右
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：機車、汽車
八、預計規劃：希望能規劃完整保單，並以醫療(實支實付)/殘伏/重大為主
九、現有保險：無
十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：台灣人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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(主約)壽福滿人生終身壽險 [LWL3/T02H0] 10萬 20年期 3,070
平準型定期壽險附約 [LTR2/T02J0] 90萬 6年期 1,890
一年定期殘廢健康保險附約 [NDF/BX0/ZBX0] 500萬 1年期 2,300
一年期1~6級殘扶金健康保險附約 [YOA/ZYOA] 2萬 1年期 1,010
卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 [CIR3] 100萬 1年期 3,300
一年定期防癌健康保險附約 [YCC] 100萬 1年期 1,280
新住院醫療保險附約 [HNRB] 計畫二(雜費12萬) 1年期 3,667
長安傷害保險附約 [SPAR] 50萬 1年期 800
年年平安傷害醫療附加條款一般實支 [SMR2A] 2萬 1年期 408
保險公司：全球人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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安養久久終身健康保險(C型) LDC 1萬 30年 3,670
醫療費用健康保險附約 XHR 計畫五 1年 2,864
月月安鑫定期保險附約 XFI 3萬 30年 2,280