[理賠] 台灣hnrb門牙牙套除疤膏理賠問題

作者: doctor730 (喲齁)   2019-01-14 14:43:21
各位版友大家好:
在107.04.10因為陽光刺眼,意外發生車禍,造成臉部受傷以及牙齒錯位,後續申請台灣
人壽HNRB的理賠,但理賠金額有疑問,想詢問各位版友,事情發生順序,以下分為三間
醫院敘述,以及相關單據
https://i.imgur.com/0ng8bvQ.jpg
署彰
4/10 車禍發生當天,先前往署彰就醫,後續又在前往彰基進行牙齒固定
4/13 署彰急診室換藥
4/17 署彰拆線(整形外科),以及開1條除疤膏
5/2 開立診斷證明(整形外科),以及2條除疤膏
https://i.imgur.com/dspcHfe.jpg
https://i.imgur.com/pI4BtTA.jpg
https://i.imgur.com/Aq7iZ52.jpg
彰基
4/10 車禍發生當天,於彰基進行牙齦縫合以及牙齒暫時固定手術
4/11 由於感覺固定的牙齒歪歪的,因此隔天又前往彰基外傷科、口腔外科
4/17、4/18前往彰基看牙齒
5/26 口腔外科開立診斷證明
7/16 口腔外科複診,查看固定的牙齒狀況
7/21 家庭牙醫科檢查,評估是否植牙
https://i.imgur.com/77jtaak.jpg
https://i.imgur.com/djeRjm2.jpg
牙醫診所
於住家附近信任的牙醫診所評估討論,右側門牙因為已經抽神經了,可以先製作牙套保護
,並不一定要植牙,於9/19以及10/8完成牙套製作及固定。
疑問一:保險業務表示,一定要植牙才能夠理賠,牙套手術不理賠?
https://i.imgur.com/jeowDv6.jpg
https://i.imgur.com/b3B0ZiG.jpg
疑問二:除疤藥膏,理賠的期限在手術後的14天內才在理賠範圍?
因此5/2的除疤膏也不理賠,加上我就診的科別為整形外科,理賠較有疑義,
由於署彰只有一般外科以及整形外科,因為我受傷部位在臉部(縫14針)以及嘴唇(上下唇
共9針),因此我選擇整形外科。
以上想請各位有理賠經驗的版友們,可以提供建議是否能跟保險公司爭取呢?牙套確實花
了21000元,或是其實我們保戶應該注意的事項呢?
作者: LebronBest06   2019-01-14 16:49:00
其實這就看業務幫你爭取的結果了,不然就打去客服照著條款問哪裡不符合?另外,傷疤於最後手術滿一年後,看看是否符合勞保失能的給付範圍。
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2019-01-14 18:56:00
1.投保時業務有說明門診手術不包含牙齒嗎因此植牙就有理賠,就算其他的有理賠門診手術的醫療險也未必會理賠啊!!!除疤凝膠部分你的看法是否把它當成意外醫療實支在看??另外你發生意外的時間~~~在未來??
作者: doctor730 (喲齁)   2019-01-14 21:17:00
受傷時間已經修改,除疤膏的部分,我覺得算在我買的15萬裡面耶
作者: desiresea (右邊的石頭)   2019-01-14 21:48:00
條款第二條名詞定義 第十一項門診外科手術寫明“不包括牙齒手術”,做牙套在條款第一頁就寫明不賠了
作者: runrunpig   2019-01-15 08:56:00
就現行HNRB的條款是明訂不理賠牙齒,是買哪一年的HNRB呢?有買意外實支實付嗎?
作者: doctor730 (喲齁)   2019-01-15 09:22:00
沒有購買意外實支實付,想請問除疤膏的部分
作者: runrunpig   2019-01-15 12:00:00
https://i.imgur.com/gGAnxJd.jpg5/2開立的藥膏就不是在醫院內使用的藥品了,當然不賠
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2019-01-15 14:28:00
樓上在誤導別人嗎??
作者: runrunpig   2019-01-15 15:41:00
有講錯的部分還請m大開示,而不是丟了一句誤導別人就沒下文了。這是我針對條款的內容研讀後認為不理賠的原因,如果我有講錯的話也很願意重新學習的~
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2019-01-15 23:38:00
原PO自己都有講了啊!!!這類事情之前板上也討論過

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