一、性別：男
二、年齡：30
三、職業/工作內容：工程師
四、保障需求：殘扶/重症重疾/雙實支/意外
五、保費預算：新增保費<35,000
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？否
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？否
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？否
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）否
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？否
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？否
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？否
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28 否
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：捷運, 機車, 自行車
八、預計規劃：
殘扶/重症重疾/雙實支/意外
九、現有保險：
保險公司：南山人壽
購買時間：93年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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南山人壽不分紅定期壽險 HIW 200萬 20年 4000元
保險公司：南山人壽
購買時間：97年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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南山人壽康祥一生終身保險-B型 NDDLB 100萬 20年 26500元
十、預增保險：
保險公司：台灣人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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台灣人壽福滿人生終身壽險 T02H0 10萬 20年 2950
台灣人壽新住院醫療保險附約 HNRB 計劃三 1年 4658
台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 CIR3 100萬 1年 3100
台灣人壽一年定期防癌健康保險附約 YCC 200萬 1年 2060
台灣人壽長安傷害保險附約 SPAR 50萬 1年 640
台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款 SMR2A 3萬 1年 489
台灣人壽一至六級失能扶助金健康保險附約 YOA02 4萬 1年 1996
台灣人壽平準型定期壽險附約 T02J0 90萬 6年 1710
台灣人壽一年定期失能健康保險附約 BX0 500萬 1年 2300
保險公司：全球人壽
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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全球人壽安養久久終身健康保險(C型) LDC 1萬 30年 3550
全球人壽醫療費用健康保險附約 XHR 計劃五 1年 2864
全球人壽月月安鑫定期保險附約 XFI 5萬 30年 3250