一、性別：女
二、年齡：35
三、職業/工作內容：OL
四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算）
五、保費預算：30000
六、健康告知：
（下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填）
（按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？感冒
(2) 過去２年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？無
(3) 過去５年內是否曾因受傷或生病住院治療７日以上？無
(4) 是否已確知懷孕？如是，已經幾週？（女性回答）否
(5) 過去５年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥？無
(心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)
(6) 過去１年內是否曾因患有下列疾病，而接受醫師治療、診療或用藥？無
(胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)
(7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害？無
(8)（成人）BMI 是否不在下列範圍：BMI＝16.5～28
（兒童）生長曲線百分位 是否不在下列範圍：3%以上
七、常用交通工具：大眾運輸
八、預計規劃：醫療、實支實付、失能
九、現有保險：（請確實填寫，勿將尚未購買之險種填於此區域）
保險公司：
購買時間：
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種）
保險公司：全球人壽
商品名稱: [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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安養久久終身健康保險(C型) LDC30 50,000 30年期 $15920
醫療費用健康保險附約 XHR00 計劃六 1年 $5678
傷害保險附約 XAR00 50萬 1年 $415
傷害保險醫療保險金附加條款 XMR00 5萬 1年 $630
臻鑫久久豁免保險費健康保險 XWB00 附加 $181
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共22824
保險公司：遠雄人壽
商品名稱: [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
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新超好心C型失能照護終身健康保險 MF1 10,000 30年期 $5210
康富醫療健康保險附約 RJ1 2計劃 1年期 $6075
住院醫療日額給付保險附約 RHN 2000 1年期 $4460
金貼心豁免保險費附約 HZ1 15,745 30年期 $60
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共15805